Synonym

Rektum-Ca

Englisch

rectal carcinoma

Definition

Karzinome des Rektums, d.h. aboraler Rand unterhalb der peritonealen Umschlagfalte oder weniger als 16 cm von der Anokutanlinie entfernt (gemessen mit dem starren Rektoskop)

Hinweis: Aufgrund ähnlicher Ätiologie, jedoch unterschiedlicher Therapie findet sich differenzierte Informationen zur Pathophysiologie in dem Artikel Kolonkarzinom

Metastasierung

lymphogen über 3 Metastasenstrassen je nach Tumorsitz, daher Prognose ungünstiger, je tiefer:

• Oberes Rektumdrittel (12-15 cm gemessen mit starrem Rektoskop von der Anokutanlinie): paraaortale Lnn.
• Mittleres Rektumdrittel (7.5 cm bis 12 cm): zusätzlich Lnn. der Beckenwand
• Unteres Rektumdrittel (4- 7.5 cm): zusätzlich inguinale Lnn.

Hämatogene Metastasierung in Leber und Lunge, erst danach in andere Organe (Kaskadentheorie); bei 25% bereits zum Diagnosezeitpunkt Lebermetastasen; > 50% aller KRK-Patienten entwickeln Lebermetastasen.
Die hämatogene Metastasierung folgt dem venösen Abfluss, d.h. über die V. porta in die Leber; nur beim distalen Rektumkarzinom können Zellen über die V. cava direkt in die Lunge gelangen.

Im Unterschied zum Kolonkarzinom kann das Rektumkarzinom bestrahlt werden, da ersteres in der Nähe des stark vaskularisierten (sauerstoffreichen) Dünndarms liegt, der sehr strahlenempfindlich ist!

neoadjuvant

Eine präoperative Radio-/Chemotherapie (5-FU)kann bei Rektum-Ca im T4-Stadium die R0-Resektion auch dann noch ermöglichen, wenn dies aufgrund der präoperativen Diagnostik unwahrscheinlich war.

operativ

• kontinenzerhaltende restaurative Resektionsverfahren, wenn Tu im oberen oder mittleren Drittel und bei T2/T3-Ca im unteren Drittel, wenn ausreichender distaler Sicherheitsabstand möglich (min. 2 cm). Wichtig ist die komplette Entfernung des Mesorektums mit dem regionären Lymphabflussgebiet = totale Mesorektumexzision; die Grenze der kontinenzerhaltenden Resektion liegt bei ca. 5 cm distal der Anokutanlinie (85% aller Rektum-Ca).
• Abdominoperineale Rektumextirpation mit Anlage eines endständigen anus praeter sigmoidalis bei Tu. im unteren Drittel, bei nicht ausreichendem Sicherheitsabstand; Klinikletalität bei elektiver OP ca. 2%.

Metastasen:

• Isolierte Leber- und Lungenmetastasen können mit kurativer Zielsetzung entfernt werden, evtl. nach vorgeschalteter Chemotherapie. 5-Jahresüberlebensrate nach strenger Selektion ca. 40%.
• Bei isolierter Metastasierung des Peritoneums: Kombination von radikaler Peritoneal-OP mit intraperitonealer Chemotherapie.

adjuvant

UICC-Stadien II und III: postoperative Radio-/Chemotherapie (5-FU) mit Verbesserung der 5-Jahres-Überlebensrate und Verminderung von Lokalrezidiven

palliativ

Kryo-, Laser-, Elektrotherapie sowie transanale endoskopische OP

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

21.04.2005

Status

RUDIMENT

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