Kriterien

International Ascites Club (2004?):
Hauptkriterien (müssen alle vorhanden sein):

• Serumkreatinin > 1,5 mg/dl oder 24-Stunden-Kreatininclearance < 40 ml/min
• Fehlen von Schock, aktiver bakterieller Infektion, Flüssigkeitsverlust, keine Therapie mit nephrotoxischen Medikamenten
• Fehlen einer substantiellen Verbesserung der Nierenfunktion (Abfall des Serumkreatinins ≤ 1,5 mg/dl oder Anstieg der Kreatininclearance um 40 ml/min) nach Absetzen von Diuretika und Versuch einer Plasmaexpansion (1,5l Plasmaexpander)
• Fehlen einer Proteinurie (< 500 mg/Tag) und eines sonographischen Nachweises einer obstruktiven Uropathie oder parenchymaler Nierenerkrankungen

Nebenkriterien (müssen nicht vorhanden sein, unterstützen aber Diagnose):

• niedriges Urinvolumen < 500 ml/Tag
• Urin-Natrium < 10 meq/l
• Urinosmolalität > Serumosmolalität
• keine Hämaturie (< 50 Erythrozyten pro Gesichtsfeld)
• Serum-Natrium < 130 meq/l

Diagnostik

Anamnese:

• Ausschluss eines prärenalen ANV (Flüssigkeitsverluste), Intoxikation, Blutdruckabfälle (ATN)
• GI-Blutungen, Parazentesen, SBP?

Körperliche Untersuchung

• Volumenstatus / Aszites (Fehlen von Aszites schließt HRS nahezu aus)
• RRsyst > 120 mmHg schließt HRS nahezu aus; Orthostasenachweis: Volumenmangel
• Zeichen des akuten Leberversagens (Ikterus, Enzephalopathie) bei HRS Typ I
• blasse, kalte Haut (da maximale Vasokonstriktion)

Bildgebung

sonographischer Ausschluss einer Obstruktion. Normale Nierenmorphe bei HRS. Nachweis der Aszites.

Blut

BB, Elektrolyte (Hyponatriämie?), Osmolalität, Leberwerte, Gerinnung, Ammoniak, Infektionsparameter, Hepatitisserologie, CK, Hämolyseparameter, Fragmentozyten; ggf. Blutkultur und immunologisches Labor

Urin

• Status: spezifisches Gewicht > 1,025, Blut, Leukos negativ, Protein maximal 1+
• 24h-Sammelurin: Na, K, Kreatinin, Protein, Osmolalität
• ggf. Urinkultur
• Urinmikroskopie: blandes Sediment (im Gegensatz zu ATN, GN, interstitieller Nephritis, Harnwegsinfekt...

Weitere Diagnostik

• Aszites: SBP?
• probatorische Flüssigkeitsgabe: 1500 ml NaCl über 12-24h zum Ausschluss eines Volumenmangels