Synonym

Basalzellkarzinom

Englisch

basal cell carcinoma

basalioma

ICD10

Definition

häufigster maligner Hauttumor mit lokal infiltrierend-destruierendem Wachstum und sehr geringer Metastasierungspotenz

Klassifikationen

Inzidenz

50 - 100 / 100.000 und Jahr

Prävalenz

Alter

ältere Erwachsene, ab 50. Lebensjahr

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Ätiologie

• UV-Licht
• Arsen
• im Rahmen eines Basalzellnävussyndroms

Risikofaktoren

lichtempfindliche Haut

Vererbung

Pathogenese

Tumor ausgehend von unreifen Stammzellen (Stratum basale, Infundibulum), intradermales, primär invasives Wachstum in kontinuierlichen Zellverband (wurzelartig vom Entstehungspunkt ausgehend); statt Zelldifferenzierng Proliferation, keine präkanzeröse Phase, keine vollautonomen Tumorzellen, sondern stromaabhängig: kontinuierliches Wachstum im Zellverband, daher selten Metastasierung. Auch hier Mitproliferation von Melanozyten möglich (= pigmentiertes Basaliom). Immer subklinischen Randteil, meist asymmetrisch mit längeren Ausläufern.

Makroskopie

3 Merkmale: Vertiefung mit Ulzerationen, perlschnurartiger Randwall, Teleangiektasien

Mikroskopie

Proliferation atypischer Basalzellen ohne (solide) oder mit Differenzierungsansätzen (Verhornung, follikel- bzw.drüsenähnliche Strukturen). Bei sklerodermiformen Basalzellkarzinomen stark ausgeprägtes Tumorstroma. Ausbreitungsrichtung meist horizontal, seltener bzw. später vertikal

WHO:

1. multifokales superfizielles Basalzellkarzinom (superfiziell multizentrisch)
2. solides noduläres Basalzellkarzinom
3. adenoides noduläres Basalzellkarzinom
4. zystisches noduläres Basalzellkarzinom
5. infiltratives Basalzellkarzinom, nicht sklerosierend, sklerosierend (desmoplastisch, morpheaartig)
6. fibroepitheliales Basalzellkarzinom
7. Basalzellkarzinom mit adnexoider Differenzierung, follikulär, ekkrin
8. Basosquamöses Karzinom
9. Keratotisches Basalzellkarzinom
10. Pigmentiertes Basalzellkarzinom
11. Basalzellkarzinom beim Basalzellnävussyndrom
12. Mikronoduläres Basalzellkarzinom

Metastasierung

sehr selten (große, unbehandelte Basalzellkarzinome); lokale Destruktion kann jedoch zu erheblichen Gewebezerstörungen (Auge, Nase) oder zum Tode (Gefäßarrosion, ZNS-Invasion) führen

	Morphologie	Infiltrationen / Destruktion	Metastasierung	Vorläuferläsion
Carcinoma spinocellularis	+++	+++	+++	aktinische Keratose
Keratoakanthom	++	--	--	--
Basaliom	++	++	--	--

Kriterien

Diagnostik

• Anamnese (Warnzeichen: langsam wachsender kleiner Hautknoten, persistierende kleine Wunden)
• Klinisches Bild
• Stanzbiopsie zur Diagnose- und Typsicherung

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

ggf. CT, Röntgenzielaufnahme, Knochenszintigraphie, MRT

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

1.-3. Jahr: alle 6 Monate (höchstes Rezidivrisiko), 4.-10. Jahr: alle 12 Monate; Risikopatienten engmaschiger

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Haut

1.

knotig-ulzerierender Typ (häufig)

Wachstumsform: meist kompaktes Konglomerat perl- bzw. knollenartiger Tumorzellkomplexe

• knotiges Basalzellkarzinom:
  hautfarbene Knötchen - höckrige Papeln bzw. Knoten mit gespannt-glänzender Epidermis und Teleangiektasien (Epidermis liegt wie Tischtuch über den "Tumorperlen"); auch glasig-zystischer Aspekt (zystisches Basalzellkarzinom)
• ulzerierendes Basalzellkarzinom:
  Überwiegen der Gewebedestruktion, am Ulkusrand meist "Basaliomperlen" erkennbar; teils flach (Ulcus rodens), teils tief ulzerierend (Ulcus terebrans)
• knotig-ulzerierendes Basalzellkarzinom:
  Mischbild beider Formen

2.

planer Typ

Wachstumsform: zahlreiche dünne Tumorstränge mit reichlichem bindegewebigem Stroma (fibrosierend) oder flaches subepidermales Wachstum.

• Sklerodermieformes Basalzellkarzinom:
  plattenartiger, weißlich-gelblich glänzender Herd (wie kleine Sklerodermieherde)
• Oberflächliches Basalzellkarzinom:
  schuppend-ekzemartiger oder vernarbender, scharf begrenzter Herd, häufig am Rumpf (Rumpfhautbasaliom)

3.

pigmentierter Typ

Alle Typen von Basalzellkarzinomen außer dem sklerodermiformen Typ können in unterschiedlichem Maße pigmentieren (Mitproliferation der Melanozyten)!

4.

Lokalisation: überwiegend Gesicht (> 80%), Rumpf, seltener Kapillitium, Extremitäten

Stadien

Verlauf

chronisch-progredient mit unterschiedlichen Wachstumsphasen

Komplikationen

Prognose

Rezidivrisiko bei mikrographisch-chirurgische Entfernung minimal, bei konventionellen Methoden 5-10%, erhöht bei Rezidivtumoren

Prophylaxe

1.

spinozelluläres Karzinom

2.

Nävuszellnävus, Melanom (pigmentierte Basalzellkarzinome)

3.

Ekzem oder Psoriasis (oberflächliche Basalzellkarzinome)

operativ

Totalexzision (= Heilung), 4-30% Rezidivrate

Problembasaliome (ausgedehnte Basaliome, sklerodermiforme Basaliome, Problemlokalisation wie Auge, Ohr, Nase, Kapillitium (Gefahr des Tiefenwachstum), Rezidivtumoren): histologisch kontrollierte Exzision ("mikrographische Chirurgie", Moh-Chirurgie)

Alternativen bei Inoperabilität

Kryotherapie: kein Verfahren der 1. Wahl, da keine histologische Kontrolle auf Radikalität möglich; bei ausreichend großer lateraler und vertikaler Gefrierzone mit der Chirurgie vergleichbare Rezidivrate, daher bei KI gegen operatives Vorgehen akzeptable Alternative

Strahlentherapie: bei primärer Inoperabilität oder R1/R2-Resektion

Lehrbuch

Rassner 2003, S. 200-204.

Reviews

Studien

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Adressen

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

06.12.2002

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Status

TRACK3

Licence

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