Diagnostik

In der Anamnese oft berichtet als provozierbar oder wiederholt in ähnlicher Situation aufgetreten.

Körperliche Untersuchung

• Blutdruckmessung an beiden Armen (Blutdruckdifferenz >20 mmHg)
• glz. Pulsmessung an beiden Armen (verzögert auf betroffener Seite mit geringerer Amplitude)
• evtl Stenosegeräusch der A. subclavia
• typisch, wenn auch selten provozierbar durch Armbewegungen
• Manöver zum Ausschluss eines Thoracic-outlet Syndroms, z.B. Kopfdrehung zur Gegenseite bei Abduktion des gleichseitigen Armes
• Aufsuchen aller wichtigen peripheren Pulse (bei multiplen Pulsdefiziten von Subclavia und Carotis V.a. Takayasu-Arteriitis
• Nagelbett untersuchen (bei arteriellen Embolien aufgrund atherosklerotischer Läsionen der A. subclavia evtl. hämorrhag. Splitterblutungen auf der betroffenen Seite)

Reaktiver Hyerämie-Test (vorübergehendes Aufblasen einer Blutdruckmanschette über systolischen Wert auf der betroffenen Seite) kann (nach Lösen der Blutdruckmanschette) evtl. vertebrobasiläre Symptome provozieren (durch periphere Vasodilatation und verminderten peripheren Widerstand).

Bildgebung

• Continuous wave Doppler:
  Nachweis der Flussumkehr
• Duplex Ultraschall:
  Nachweis der Flussumkehr und semiquantitative Bestimmung der Stenosegrades der A. subclavia; Untersuchung der Wahl (Nachteile: abhängig vom Untersucher, evtl. limitierte Darstellung durch Ueberlagerung von Klavikula, Rippen oder Sternum)
• MR-Angiographie:
  zusätzlich genaue Aussagen über die anatomischen Verhältnisse der extra- und intrakraniellen Gefässe
• Angiographie mit Kontrastmittelgabe

Die klinische Bedeutung eines nachgewiesenen steal-Phänomens wird kontrovers diskutiert. Diese Überlegung beruht auf verschiedenen Beobachtungen:

• Symptome können auch bei Wiederherstellung des anterograden Blutflusses weiterbestehen.
• Zerebrale Symptome sind selten provozierbar.
• Gleichzeitige arterielle Verschlusskrankheit anderer extrakranieller Arterien ist häufig und könnte die primäre Ursache für zerebrale Symptome herstellen.
• Retrograder Fluss in den Vertebralarterien ist häufig nachweisbar und oft asymptomatisch.