Notfall

1.

Druckverband:
Indikation: bei jeder arteriellen Blutung

• Wunde mit steriler Kompresse bedecken
• darauf Druckpolster (z.B. Verbandspäckchen)
• mit Binde unter Druck anwickeln
• bei Bedarf auf 1. Druckverband 2. Druckverband mit stärkerem Zug

2.

Indirekte Kompression:
Indikation: stärkere arterielle Blutung

• Abdrücken an geeigneten Druckpunkten

3.

Direkte Kompression:
Indikation: Versagen der indirekten Kompression

• Abdrücken des Gefäßes direkt im Wundbett

4.

proximale Abbindung:
Indikation: nur bei Versagen der direkten Kompression

• mittels pneumatischer Blutsperre, Manschettendruck 20-50 mmHg höher als systolischer Blutdruck
• CAVE: Gefahr irreparabler Schäden an peripheren Nerven (v.a. bei Verwendung schmaler Verbände oder Kabel)
• CAVE: Bei insuffizienter Abbindung Drosselung des venösen Abflusses und damit Verstärkung der Blutung

operativ

Indikation: jede perforierende Arterienverletzung

• Kompressionsverband erst im OP entfernen
• großzügige Freilegung des verletzten Gefäßabschnittes
• vor Arterienrekonstruktion Frakturen durch Osteosynthese stabilisieren
• Breitbandantibiose i.v. und lokal beie Penetration
• Verfahrenswahl abh. vom Lokalstatus

1.

Arteriotomie, Intimaversorgung, Thrombektomie, Arterienverschluss mit Venenstreifen

• Indikation: Binnenschaden mit Intimariss, Intimadissektion und Appositionsthrombose

2.

A. Direktnaht des arteriellen Lecks

• Indikation: scharfe Lumeneröffnung ohne vollständigen Kontinuitätsverlust, v.a. querverlaufende Verletzung, größerers Gefäßlumen

B. Arterienverschluss unter Erweiterung mit Venenstreifen

• Indikation: Lumeneröffnung ohne vollständigen Kontinuitätsverlust, v.a. längsverlaufende oder zerfetzte Arterienwunde

3.

A. Anastomose direkt End-zu-End

• Indikation: scharfe, glatte Durchtrennung ohne Längendefizit bei größerem Lumen und ohne pathologische Wandveränderungen

B. Erweiterungsanastomose

• Indikation: scharfe, glatte Durchtrennung ohne Längendefizit bei kleinerem Lumen oder arteriosklerotischen Wandveränderungen

4.

Defektbrückung mit autologem Veneninterponat

• Indikation: totaler Kontinuitätsverlust und gleichzeitiger Defekt, ausgedehnter Binnenschaden mit Ruptur von Intima und Media (Adventitiaschlauch)

Nachbehandlung

Antikoagulation:

• bei eingeschränktem Flow: Heparinperfusor postoperativ weiter führen (20.000 IE/24h, Ziel-PTT 60-80s)
• Marcumarisierung am 1. postoperativen Tag, bei Gefäßgesunden für 6 Wochen

Ruhigstellung:

• untere Extremität: nach Wundheilung Mobilisation
• obere Extremität (Ellenbogen / Handgelenk): Oberarmschiene in Semiflexion bis Wundheilung