Synonym

für Spätdyskinesien: tardive Dyskinesie

Englisch

dyskinesia

Definition

Durch antidopaminerg wirkende Medikamente ausgelöste extrapyramidal-motorische Störung mit unwillkürlichen Bewegungen.

Klassifikationen

• Frühdyskinesie
• Spätdyskinesie

Alter

jedes Alter

Häufigkeitsgipfel

häufiger jüngere Menschen betroffen

Sonstiges

• Frühdyskinesie treten akut nach Einnahme antidopaminerger Medikamente auf
• Spätdyskinesien treten Wochen bis Jahren Neuroleptika-Dauertherapie auf

häufigste Ursache akuter Bewegungsstörung bei ansonsten "gesunden" Personen

Risikofaktoren

Einnahme von antidopaminergen Medikamenten, insb. Neuroleptika, Antiemetika (z.B. Metoclopramid), gelegentlich Calciumantagonisten; Auftreten korreliert mit der Dosis des Medikaments.

Pathogenese

Hypothese der Entstehung von Frühdyskinesien: medikamentöse Blockade hemmender und exzitatorischer D2-Dopaminrezeptoren im Corpus striatum mit sekundär vermehrter Ausschüttung von ACh (Überwiegen der cholingergen Systeme führt zu den Symptomen; daher Wirksamkeit anticholinerger Therapie)

• fokale/ segmentale Dystonien, v.a. im Kopf-Hals-Bereich
• pathognomonisch: Blickkrämpfe
• Akathisie
• parkinsonähnliches Bild mit Rigor und Akinese
• Blepharospasmus
• Torticollis
• Mundbodenkrämpfe
• selten generalisierte Dystonie

Prophylaxe

zur Vermeidung von Spätdyskinesien

• strenge Indikationsstellung von Neuroleptikagabe
• niedrigste wirksame Dosierung anstreben
• kurzwirksame Präparate möglichst in einmaliger Abenddosis verabreichen
• Tageshöchstdosis im Alter herabsetzen

• idiopathische Dystonie (z.B. Torticollis spasmodicus
• Enzephalitis mit Beteiligung der Basalganglien
• Tetanus
• Tollwut
• Strychninvergiftung

Frühdyskinesie

• Anticholinergika (z.B. Engwinkelglaukom, Blasenentleerungsstörung) Therapieversuch mit Benzodiazepinen (z.B. Diazepam 5-10mg i.v.)

Spätdyskinesie

schwierig zu behandeln:

• wenn möglich Medikation absetzen, auch wenn dadurch vorübergehende Befundverschlechterung
• wenn nicht möglich, Dosisreduktion oder Umstellung auf atypische Neuroleptika, z.B. Clozapin
• Tetrabenazin führt zu Entleerung von Dopaminspeichern (effektiv, aber NW-reich)
Wirkung von Tetrabenazin kann verstärkt werden durch Kombination mit Methylthyrosin
• günstige Auswirkung von Lithium bei Gabe von Tetrabenazin
• evtl. Reserpin (löst oft Parkinsonoid aus)
• evtl. Alpha-Methyldopa
• Bei leichten orobuccolingualen Dyskinesien kann Tiaprid in einer einschleichenden Dosierung von 300-1000mg/d versucht werden

NB: eine Dosissteigerung der Neuroleptika führt zu einer Symptombesserung. Diese ist jedoch nur vorübergehend und die Dyskinesien treten danach verstärkt wieder auf.

Autor

Wibke Janzarik

Erstellt

19.09.2005

Status

RUDIMENT

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