Synonym

ACD

Englisch

anemia of chronic disease

anemia of inflammation

Definition

Entzündungs-, Infekt- und Tumoranämie

Prävalenz

zweithäufigste Anämieform

Ätiologie

Angenommene Prävalenz bei verschiedenen Erkrankungen (nach NEJM 2005)

• 18-95% Infektionen (akute und chronische)
  • virale Infektionen einschließlich HIV
  • bakterielle Infektionen
  • parsitäre Infektionen
  • Pilzinfektionen
• 30-77% Neoplasien
  • Hämatologische Erkrankungen
  • Solide Tumoren
• 8-71% Autoimmunerkrankungen
  • Rheumatoide Arthritis
  • SLE und andere Kollagenosen
  • Vaskulitiden
  • Sarkoidose
  • chronisch-entzündliche Darmerkrankungen
• 8-70% chronische Abstoßung nach Organtransplantation
• 23-50% chronische Nierenerkrankung und -entzündung

Pathogenese

vermehrte Aufnahme von Eisen und Retention im retikuloendothelialen System => Eisenmangel für erythropoetische Zellen

Pathologisches Modell

Mäuse, denen TNF-α und IL-1 injiziert werden, entwickeln Hypoferritinämie und Anämie

Diagnostik

Anämie => Hinweis auf Entzünungsporzesse => Transferrinsättigung < 16% =>

1. Ferritin < 30 ng/ml => Eisenmangelanämie
   
2. Ferritin 30-100 ng/ml => Bestimmung des löslichen Transferrinrezeptors
   • sTR/log Ferritin > 2 => Anämie bei chronischen Erkrankungen mit wahrer Eisenmangelanämie
   • sTR/log Ferritin < 1 => Anämie bei chronischen Erkrankungen
3. Ferritin > 100 ng/dl => Anämie bei chronischen Erkrankungen

Blut

milde (Hb > 9,5 g/dl) bis moderate (Hb > 8 g/dl) normochrome normozytäre Anämie, niedrige Reikulozytenzahlen

Eisenstatus: vermindertes freies Eisen, vermindertes bis normales Transferrin, verringerte Transferrinsättigung, normal bis erhöhtes Ferritin, normaler löslicher Transferrinrezeptor, löslicher Transferrinrezeptor / log (Ferritin) < 1

Symptome der Anämie

kausal

soweit möglich; beispielsweise bei rheumatoider Arthritis durch Gabe von TNF-Antagonisten

symptomatisch

1.

Transfusionen ab einem Hb von 8 g /dl, CAVE bei Krebserkrankungen (aufgrund der Gefahr einer Eisenüberladung) oder chronischer Niereninsuffizienz (Gefahr der HLA-Sensitivierung vor Nierentransplantation)

2.

Eisensubstitution: sehr umstritten, gegenwärtig nicht empfohlen bei hohem / normalen Ferritin (ab 100 ng/ml)

3.

Erythropoetin und Derivate: Erythropoetin α, Erythropoetin β, Darbepoetin α; wenig Daten, umstritten, da auch Tumorzellen Erythropoetinrezeptoren tragen

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

10.03.2005

Status

RUDIMENT

Freigabe

ALL

Copycheck

1 - überprüft

Licence

Lizenz für freie Inhalte