Multimodale Therapieverfahren

Operativ

kurativ nur jüngere Patienten im Stadium I/II

• extrapleurale Pleuropneumonektomie mit Perikard- und Zwerchfellresektion
• perioperative Letalität < 10% in entsprechenden Zentren
• immer in Kombination mit Chemotherapie, Strahlentherapie, Immuntherapie

meist palliativ

• partielle Pleurektomie oder Dekortikation - nicht anders zu beherrschende Pleuraergüsse
• Debulking - Reduktion der Tumormasse erscheint prognoseverbessernd

Chemotherapie

mäßige Chemosensibilität; mit älteren Zytostatika wie Cisplatin oder Adriablastin wurden Ansprechen von nur 15-20% erreicht; neuere Chemotherapeutika wie Pemetrexed (14%), Gemcitabin (0-31%) oder Vinorelbin (24%) haben als Monotherapie ähnliche Ansprechraten wie ältere Zytostatika, sind jedoch besser verträglich.

Kombinationstherapien MIT Cisplatin:

• Standardtherapie: Pemetrexed (Inhibitor der Thymidylatsynthase und der Dihydrofolatreduktase) plus Cisplatin
• Randomisierte Phase III-Studie, 456 Patienten, Kombination vs. Cisplatin-Monotherapie, signifikante Überlegenheit hinsichtlich Ansprechrate (41,3% versus 16,7%) und Gesamtüberleben (median 12,1 versus 9,3 Monate; 1-Jahres-Überlebensrate 50,3% versus 38,0%)
• Pemetrexed 500mg/m2 Tag 1, Cisplatin 75mg/m2 Tag 1, Wiederholung Tag 22, wichtig: Supplementierung von Vitamin B12 und Folsäure

Alternative MIT Cisplatin:

• Gemcitabin ("falsches Nukleotid") 1000 mg/m^2^/d i.v. Tag 1, 8 plus Cisplatin 75 mg/m^2^/d i.v. d1
• 16-48% Ansprechrate, medianes Überleben 10 Monate

Für Patienten, die für eine Cisplatin-haltige Therapie nicht in Frage kommen:

• Vinorelbin 30mg/m2 wöchentlich
• Pemetrexed 500mg/m2 Tag 1, Wiederholung Tag 22
• Gemcitabin 1000mg/m2 Tag 1,8,15, Wiederholung Tag 29

aktuell neoadjuvante, adjuvante oder additive Chemotherapie im Rahmen multimodaler Konzepte nur in Rahmen von Studien

Strahlentherapie

• Mesotheliome sind strahlenresistent
• evtl. Bestrahlung von Stich- und Punktionskanälen zur Verhinderung des Einwachsens des Mesothelioms sinnvoll
• nur als palliative Maßnahme zur Schmerzkontrolle, keine Verlängerung der Überlebenszeit

Immuntherapie

Interferon alfa, intrapleurales Interleukin-2, intratumorale Applikation von Granulocyte–macrophage colony-stimulating factor (GMCSF) - Studien ausstehend; Tyrosinkinase-Inhibtoren Gefitinib und Imatinib - keine Verbesserung

Supportive Therapie

Schmerzkontrolle mittels WHO-Stufenschema, ggf. Talkum-Pleurodese