Synonym

chyliformer Pleuraerguss

Sonstiges

deutlich seltener als ein (seltener) Chylothorax

Ätiologie

jede Erkrankung mit chronischem Pleuraerguß und verdickten Pleurablättern, in der Vergangenheit v.a. induzierter Pneumothorax zur Tuberkulose-Behandlung. Gegenwärtig v.a. tuberkulöse Pleuraergüsse und (seltener) chronisch-rheumatische Pleuraergüsse. Sehr selten: pleuropulmonale Paragonimiasis, hepatopulmonale Echinococcose und Lungenkrebs

Pathogenese

Auftreten bei Patienten mit verdickten und manchmal kalzifizierten Pleurablättern bei chronischem Pleuraerguß, normalerweise 5 Jahre oder später nach Beginn des Ergusses. Pathogenese ist unklar, ev. führt die Lyse von Erythrozyten und Neutrophilen in der Pleuraflüssigkeit zu einer Freisetzung von Cholesterin und Lecithin-Globulin-Komplexen, welche nur schlecht über die verdickten Pleuramembranen reabsorbiert werden können. Diese Lipide werden aufkonzentriert und führen zum milchigen Pleuraerguß.

Diagnostik

siehe auch Chylothorax; DD über Anamnese (chronischer Pleuraerguß), Bildgebung (verdickte, kalzifizierte Pleurablätter) und Analyse des Ergusses

Weitere Diagnostik

Analyse der Pleuraflüssigkeit:

• Mikroskopisch: ev. Nachweis von Cholsterinkristallen
• Chemisch: Cholesterinkonzentration > 250 mg/dl, Triglyceride < 110 mg/dl (bei Chylothorax Triglyceride oft > 110 mg/dl)
• kein Nachweis von Chylomikronen

Chylothorax, siehe auch dort

in Abhängigkeit von Symptomen, Ursache und Fähigkeit der Lunge, sich bis zur Brustwand zu expandieren. Bei Fehlen von Symptomen und Ausschluß einer Tuberkulose keine Therapie notwendig.

bei Auftreten von Ruhedyspnoe und verminderter Belastbarkeit aufgrund mechanischer Behinderung der Atemmechanik ggf. therapeutische Pleurapunktion

bei symptomatischen Patienten mit voller Expansionsfähigkeit, jedoch ständigem Kollaps: Dekortikation, um durch Obliteration des Pleuraspaltes eine erneute Flüssigkeitsansammlung zu verhindern

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

21.10.2004

Reviewer

Tobias Schäfer (Editor)

Helmar Weiss, 17.11.2004

Status

PRELIMINARY

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