Diagnostik

Diagnose über Analyse der Pleuraflüssigkeit, Ätiologie durch Bildgebung

Körperliche Untersuchung

unspezifisch, vermindertes Atemgeräsch, verschiebbare Dämpfung

Bildgebung

Röntgen-Thorax: unspezifisch. Frage nach bilateralen Ergüssen, mediastinalem Shift

bei unklarer Ätiologie unbedingt CT-Untersuchung von Thorax und Abdomen zum Ausschluß der Malignome (Lymphadenopathie) und nichtmaligner Veränderungen (Struma, Thrombosen, Lymphangioleiomyomatosis) sowie bei Traumen Lokalisation des Defektes

bei präoperativ unklarem Verlauf des Ductus thoracicus oder Lage des Defektes: Lymphangiographie, Lymphszintigraphie (experimentell)

Blut

zur Diagnostik nicht notwendig, jedoch Bestimmung des metabolischen Status: Elektrolyte, Albumin, Diff.-BB.

Weitere Diagnostik

Goldstandard und initale Diagnose über Pleurapunktion und Analyse der Pleuraflüssigkeit, milchige Flüssigkeit als Hinweis auf Chylothorax oder chyliformer Pleuraerguß (Fehlen der Trübung schließt jedoch, besonders bei Malnutrition oder fettarmer Ernährung, einen Chylothorax keineswegs aus). Keine Aufklärung des Überstandes nach Zentrifugation. pH 7,40-7,80. Eventuell Nachweis von Fettglobuli in der Sudan-III-Färbung.

Chemische Analyse der Pleuraflüssigkeit auf Triglyceride und Angabe der Wahrscheinlichkeit, dass es sich um Chyle handelt:

• Triglyceride > 110 mg/dl: 99%
• Triglyceride < 50 mg/dl: 5%
• Triglyceride 50-110 mg/dl: Lipoprotein-Analyse auf Chylomikronen (DD Pseudochylothorax)

Messung Pleura:Serum-Glucose < 1 (Chylothorax) vs. > 1 bei Extravasation von parenteraler Ernährungsflüssigkeit in den Pleuraspalt