Prävalenz

aktuell whs. unterschätzt

Ätiologie

Nahrung => proteingebundenes Vitamin B12 => Haptocorrin-B12 (Magen) => Intrinsic Factor-B12 (Ileum) => IF-Rezeptor => Holo-Tc (intestinale Zellen) => Haptocorrin-B12 / Holo-Tc (Blut) => TC-Rezeptor (Zielzellen) => OH-B12 => A. Ado-B12 (Kofaktor Methylmalonyl-CoA-Mutase), B. Methyl-B12 (Kofaktor Methioninsynthase)

Risikofaktoren

• vegetarisch, vegane und makrobiotische Diät
• Neugeborene und gestillte Kleinkinder von sich vegetarisch ernährenden Müttern
• alte Menschen (perniziöse Anämie, Achlorhydrie, Malabsorption)
• neurodegenerative und psychiatrische Erkrankungen
• chronisch-atrophische Corpusgastritis
• Erkrankungen des terminalen Ileus (M. Crohn, Lymphome, Resektion)
• chronischer Alkoholismus, Protonenpumpenhemmer
• Aids-abhängige Myelopathie

Geschichte

1926 (George Minot, William Murphey): Entdeckung, dass die perniziöse Anämie durch große Mengen an Leber heilbar ist

Diagnostik

1. Vitamin B12-Spiegel
   kostengünstig, jedoch limitierte Sensitivität und Spezifität, v.a. bei < 400 pmol/l
2. Holo-TC-Spiegel
   frühester Marker für einen Vitamin B12-Mangel, Körper leert bereits B12-Speicher; keine klinische / hämatologische Symptome
3. Methylmalonsäure, Homocystein
   erhöht in Verbindung mit erniedrigtem Holo-TC indikativ für metabolisch manifesten Vitamin B12-Mangel (Kosten ca. 2x Vitamin B12-Spiegelmessung)

Vorschlag eines diagnostischen Ablaufes:

1. Verdacht auf Vitamin B12-Mangel
2. Holo-TC-Bestimmung
   • Holo-TC > 50 pmol/l: B12-Mangel unwahrscheinlich; bei erhöhtem Kreatinin MMA-Bestimmung, bei MMA > 271 nmol/l Bestimmung von Δ-MMA nach B12-Behandlung
   • Holo-TC 36-50 pmol/l, MMA < 271 nmol/l => B12-Mangel unwahrscheinlich
   • Holo-TC 36-50 pmol/l, MMA > 271 nmol/l => B12-Mangel wahrscheinlich
   • Holo-TC <35 pmol/l, MMA > 271 nmol/l => B12-Mangel wahrscheinlich
   • Holo-TC <35 pmol/l, MMA < 271 nmol/l => negative B12-Bilanz

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

11.10.2008

Status

RUDIMENT

Freigabe

ALL

Copycheck

1 - überprüft

Licence

Lizenz für freie Inhalte