Synonym

Syndrom X

Wohlstandssyndrom

Englisch

metabolic syndrome

insulin resistance syndrome

syndrome X

the deadly quartet

obesity dyslipidemia syndrome

ICD10

E88.9

Definition

Gehäuftes Zusammentreffen von stammbetonter Adipositas, Dyslipoproteinämie (TG erhöht, HDL erniedrigt), essentieller Hypertonie, gestörter Glukosetoleranz bzw. Diabetes mellitus II.
Eine Hyperurikämie gehört nicht zu den offiziellen Diagnosekriterien, ist jedoch häufig mit den anderen Symptomen assoziiert und wird je nach Definition ebenfalls zum metabolischen Syndrom gerechnet.

Syndrom X nicht verwechseln mit einem Krankheitsbild aus der Kardiologie (Angina Pectoris und pathologisches Belastungs-EKG bei normalem Koronarangiogramm), das ebenfalls als Syndrom X bezeichnet wird.

Prävalenz

USA: ca. 22%, mit dem Alter zunehmend. Finnland: 8.8-14.3%, je nach Definition (eingeschlossen in der Studie nur Männer zw. 42 und 60J ohne kardiovask. Erkrankung, Diabetes oder Krebs).

Häufigkeitsgipfel

60-70 Jahre

Sonstiges

Ein metabolisches Syndrom erhöht die kardiovaskuläre Mortalität um 2.6%, die Gesamtmortalität um 1.9%. Es wird ebenfalls in Zusammenhang gebracht mit Lebererkrankungen wie Steatose, Fibrose oder Zirrhose.

Risikofaktoren

• Postmenopause
• hoher BMI
• Rauchen
• niedriges Einkommen
• Kohlenhydrat-reiche Ernährung
• physische Inaktivität

Pathogenese

Verschiedene pathogenetische Faktoren spielen eine Rolle:

Fettverteilung:
stärkere Korrelation zwischen Hypertonie und androider (male-type) als gynoider (female-type) Adipositas; es wird insbesondere dem subkutanen Fettpolster eine Bedeutung zugewiesen, wobei die erhöhte Sekretion von TNF-alpha als pathogentischer Faktor für die periphere Insulinresistenz angesehen wird.

Hyperinsulinämie:
Zum einen führt die erhöhte Insulinsekretion zu einer zentralen Sympathikusaktivierung (Blutdruck steigt), zum anderen wird die renale Na-Rückresorption angeregt, was zu einer Volumenexpansion und ebenfalls zu einem Blutdruckanstieg führt. Insulin führt normalerweise zu einer Vasodilatation (über NO), was ebenfalls die Glc-Zufuhr zur Muskulatur reguliert und bei Patienten mit Adipositas und Hypertonie gestört ist. Es gibt noch weitere pathogenetische Überlegungen, die einen Zusammenhang zw. Hyperinsulinismus und Hypertonie vermuten lassen, doch ebenfalls Studien, die keine enge Korrelation zw. diesen Parametern nachweisen konnten.

Chronische Entzündung als kardiovaskulärer Risikofaktor:
Es scheint ein Zusammenhang zu bestehen zwischen erhöhten CRP- bzw. IL-6-Werten, chronischer Entzündung und dem metabolischen Syndrom bzw. seinen einzelnen Komponenten.

Adiponektinmangel:
Es besteht ein Zusammenhang zwischen niedrigen Adiponektinwerten und der Entwicklung einer Insulinresistenz. Adiponektin supprimiert direkt die CRP-Synthese.

Schlafapnoe:
Mangelhafte Sauerstoffsättigung verstärkt über Zytokinausscheidung (z.B. TNF-alpha, IL-6) eine Insulinresistenz.

Androgene:
Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem Androgenspiegel und abdominellem Fett. Es ist jedoch noch nicht klar, ob erhöhte Androgenwerte die Fettdeposition und Insulinresistenz mitbedingen oder eher eine Folge davon darstellen.

Genetische Prädisposition:
Es gibt verschiedene Genloci, die mit einzelnen Aspekten des metabolischen Syndroms assoziiert sind. Einige Beispiele sind das Leptingen (Sättigungsregulation) auf Chromosom 7q oder der beta-3-adrenerge Rezeptor, dessen Mutation zu einem early-onset-Typ II Diabetes führt.

Kriterien

Nach Leitlinien des National Cholesterol Education Program kann ein metabolisches Syndrom diagnostiziert werden bei mindestens 3 der folgenden Punkte:

• Adipositas mit einem Taillenumfang von >102 cm (Männer) bzw. >88 cm (Frauen) (Europa: > 94 cm Männer, > 80 cm Frauen)
• TG >=150 mg/l
• HDL <40 mg/dl (1 mmol/l) bei Männern, bzw. <50 mg/dl (1.3 mmol/l) bei Frauen
• Blutdruck >=130/85 mmHg
• Nüchtern-Blutzucker >=110 mg/dl (6.1 mmol/l)

Diagnose eines metabolischen Syndroms nach WHO bei Vorliegen einer Hyperinsulinämie oder Nüchtern-Blutzucker >/=110 mg/dl (6.1 mmol/l) und zusätzlich mindestens 2 der folgenden Punkte:

• Adipositas mit einer waist-to-hip ratio >0.9, BMI >=30 kg/m2 oder Hüftumfang >=94 cm
• Dyslipidämie (TG >=150 mg/dl oder HDL <35 mg/dl
• Blutdruck >=140/90 mmHg oder antihypertensive medikamentöse Behandlung

Prophylaxe

• Übergewicht vermeiden oder reduzieren
• mediterrane Ernährung
• Körperliche Betätigung

Lifestyle

Umstellung der Lebensgewohnheiten: Reduzierung von Übergewicht, körperliche Aktivität, gesunde Ernährung (sog. mediterrane Kost mit viel Obst/Gemüse, wenig Fleisch, mehrfach ungesättigte Fettsäuren; wenig Alkohol)

medikamentös

Behandlung der kardiovaskulären Risikofaktoren:

• Gewichtsreduktion: z.B. Orlistat (Lipase-Inhibitor)
• Bluthochdruck: z.B. ACE-Hemmer, alpha-1-Rezeptor-Blocker (beide Klassen erhöhen Sensitivität für Insulin)
• Koronarsyndrom: ASS
• Hyperlipidämie: z.B. Statine
• Insulinresistenz: z.B. Metformin, Thiazolidine

Blutdruck-Zielwert bei metabolischem Syndrom wie bei Typ II Diabetes: unter 130/80 mm Hg.

Reviews

Kaplan UpToDate

Autor

Wibke Janzarik

Erstellt

28.05.2004

Reviewer

Tobias Schäfer (Editor)

Matthias Wuttke, 29.06.2004

Status

PRELIMINARY

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Matthias