individuelle Risikokalkulation unter [X[http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol]]

Therapieziele

1.

nach Arterioskleroserisiko

• Sehr hohes Risiko (Ereignisrate > 20%/10 Jahre) => LDL < 70 mg/dl
• Hohes Risiko (10-20%/10 Jahre, KHK oder -Äquivalente (Diabetes, Apoplex, pAVK) => LDL < 100 mg/dl, Gesamtcholesterin < 180 mg/dl
• Mittleres Risiko (<10%/10 Jahre, 2 oder mehr Risikofaktoren => LDL < 130 mg/dl, Gesamtcholesterin < 200 mg/dl
• Niedriges Risiko, 0 oder 1 Risikofaktor => LDL < 160 mg/dl, Gesamtcholesterin < 250 mg/dl

2.

• HDL-Cholesterin > 35 mg/dl (> 0,91 mmol/l)
• LDL-/HDL-Cholesterin-Quotient - Zielwerte
  • Hohes Risiko < 2,0
  • Mittleres Risiko < 3,0
  • Niedriges Risiko < 4,0

3.

Verhinderung und Elimination von Xanthomen und Leberverfettungen

Allgemeines

1.

Verbesserung der Ernährungsgewohnheiten und des Lebensstils

2.

kausale Behandlung bei sekundären Formen und Risikofaktorenoptimierung (Diabeteseinstellung, Hypothyreosebehandlung, Gewichtsnormalisierung, Alkoholkarenz, körperliche Inaktivität)

Diät

Cholesterinsenkende Diät

• Fettrediktion auf < 25% der Gesamtkalorien
• Fettaustausch auf ungesättigte Fettsäuren
• Kohlenhydrate 60-60 kal%, komplexe KH
• Eiweiße bis 15 kal%
• Balaststoffe 20-30 g/d
• Cholesterineinschränkung < 300 mg/d, < 200 mg/d bei erhöhtem LDL-Cholesterin (1 Eidotter = 270 mg Cholesterin)
• Seefische 1-2x / Woche mit Omega-3-Fettsäuren (Eicosapentaensäure, Docosahexaensäure)
• Körpergewicht normalisieren
• mit Diät LDL-Senkung um 20 - 60 mg/dl möglich

Medikamentös

unter Diät besseres Ansprechen möglich

1.

Fibrate: bis 20% LDL-Senkung

2.

Ezetimib: bis 20% LDL-Senkung

3.

Anionenaustauscher: bis 30% LDL-Senkung

4.

Statine: bis 60% LDL-Senkung

Therapieablauf

1.

Statine

2.

Zielwert LDL-Cholesterin nicht erreicht?

• HDL normal (> 40 mg/dl): Kombination mit Resorptionshemmer (Ezetimibe oder Austauscherharzen)
• HDL erniedrigt (< 40 mg/dl): Kombination mit Niacinsäure (als slow release)

3.

Zielwert LDL-Cholesterin nicht erreicht?

• Kombination mit Fenofibrat (weniger Myolysen als andere Fibrate)
• frühzeitig Lipidapherese erwägen (v.a. bei Ausgangs-LDL > 190 mg/dl)

LDL-Apherese

= extrakorporale LDL-Elimination; Indikationen:

• schwere familiäre Hypercholesterinämien mit unzureichender medikamentöser LDL-Senkung und hohem Arterioskleroserisiko
• starke Lp(a)-Erhöhung

Methoden:

• Immunadsorption von LDL- und Lp(a)
• Adsorption von LDL und Lp(a) an Dextransäulen
• Heparininduzierte extrakorporale LDL-Präzipitation (H.E.L.P.)
• Direct Absorption of Lipoproteins (DALI; Verfahren zur Vollblutadsorption ohne Plasmaseparation)