Bildgebung

Echokardiographie:
sensitivstes Verfahren zur Diagnostik der linksventrikulären Hypertrophie

• linksventrikuläre Wandverdickung mit meist nur geringer Durchmesserzunahme
• Dilatation des linken Ventrikels
• systolische und diastolische Funktionsstörung
• Verlängerung der Relaxation, Abnahme der Kammer-Compliance => Änderung der diastolischen Flussgeschwindigkeiten in Mitralklappenebene und isovolumetrischen Relaxationszeit

• Radionuklidventrikulografie (Auswurffraktion, diastolische Funktion)
• Myokardszintigrafie
• Positronenemissionstomografie
• Kardio-MRT ("delayed enhancement")

EKG

Elektrokardiografische Zeichen einer linksventrikulären Hypertrophie (eingeschränkt verwertbar beim LSB; Sensitivität ca. 50 - 60%, Spezifität > 95%):

• R in aVL >1,1 mV
• R in V5 oder V6 >2,5 mV
• S in V1 oder V2 >2,5 mV
• S in V1 oder V2 + R in V5 oder V6 (Sokolow-Lyon-Index, SLI) >3,5 mV
• R in I + S in III – S in I – R in III (Lewis-Index) >2,5 mV
• R in aVL + S in V3 (Cornell-Index, hohe Genauigkeit) >2 mV

Parameter der atrialen Abnormalität bei LVH als Ausdruck einer linksatrialen Reaktion auf eine diastolische Dysfunktion (Sensitivität 80%, Spezifität 89%; Metha et al.)

• P-Negativitätsbewegung in V1 >0,04 mV/s
• Tiefe der negativen Phase des P in V1 >1 mV
• Dauer der negativen Phase des P in V1 >40 ms
• Gesamte P-Dauer >110 ms
• P-Dauer/PR-Intervall >1,6

Weitere Diagnostik

Herzkatheter:

• erhöhte Füllungsdrucke als Ausdruck der diastolischen Funktionsstörung - PCWP (ggf. nur in Belastung), LVEDP
• Pulsus alternans als Folge der ventrikulären Einflussstörung
• Lävokardiografie: Linksherzhypertrophie
• Koronarangiografie: geschlängelte epikardiale Koronargefäße, Stenosen

Diagnose der Mikroangiopathie

• intrakoronare Dopplerflussmessung: koronare Regulationsbreite
• Argoninhalation (Argonfremdgasdilutionsmethode): Bestimmung der metabolischen und extravaskulären Komponenten sowie koronare Regulationsbreite