Synonym

Orientbeule

Aleppobeule

Definition

infektöse, nicht kontagiöse Lokalinfektion der Haut mit chronisch-ulzerierender Entzündung und häufiger Defektheilung

Klassifikationen

• kutane Form:
  • lokalisierte Form: akut, chronisch, rezidivierend
  • generalisierte Form: disseminierte kutane Leishmaniose, Leishmanid
• mukokutane Form (Espundia): zusätzliche Schleimhautulzerationen und Mutilationen
• viszerale Leishmaniose (Kala-Azar, Leishmania donovanii): Befall innerer Organe (RES), später dunkle Hautverfärbungen

Ethnologie

Afrika, Asien, Amerika; Touristeninfektion

Infektionswege

Erregerreservoir Tiere (Hunde, Nagetiere)
Überträger / Zwischenwirt: Sandfliegen (blutsaugende nachtaktive Kurzstreckenfliegen, meist Erdbodennähe, bis 3 m); Hautinokulation durch Fliegenstich

Inkubationszeit

sehr variabel, typisch 2-4 Wochen; Variation von wenigen Tagen bis zu 3 Jahren

Erreger

Leishmania: 21 von 30 Spezies können den Menschen infizieren, kutane Leishmaniose v.a. durch Leishmanien der alten Welt:

• Leishmania tropica
• Leishmania major

Pathogenese

Leishmania tropica (urbane Form) oder Leishmania major (rurale Form), Große 2-4 μm (geißellose Form) bzw. 10-20 μm (begeißelte Form). Lokale intrazelluläre Vermehrung, Abwehrreaktion der Haut (Granulombildung) und allmählicher Rückgang der Erregerzahl

Mikroskopie

granulomatöse Entzündung

Diagnostik

• Anamnese (Aufenthalt in Endemiegebiet)
• Klinisches Bild
• Erregernachweis (Ausstrich und Giemsa-Färbung, Histologie mit Nachweis von Leishmania-Körpern), Kultur
• Erregerdifferenzieurng und -charakterisierung mittels PCR

Akute Leishmaniose

1.

aus papulöser Stichreaktion: flacher, früh (bei urbanen Formen eher spät) ulzerierender, nässend-krustöser Herd, initial wie Insektenstich, Zunahme des Juckreizes nach ca. einem Monat, zentrale Exulzeration, Lokalisation: meist freie, nicht-bekleidete Hautregionen

2.

ev. bakterielle Superinfektion, eitriges Exsudat, aufgeworfener Randwall

3.

nach etwa einem Jahr vom Zentrum her Abheilung unter Hinterlassung einer typischen unregelmäßig begrenzten hyperpigmentierten Narbe

Chronische / tuberkuloide Form

bei älteren Personen, im Gesichtsbereich, an Lupus vulgaris erinnerende Herde (Plaques), schwierige DD wegen geringer Erregerzahl

Sonderform

1.

Leishmania rezidiva (chronisch-rezidivierende Form): serpiginöse Ausdehnung durch Entwicklung neuer Herde in der Peripherie alter Läsionen

2.

disseminiert-kutane Leishmaniose: bei Immunsuppression zahllose weiche Papeln, ev. konfluierend, gesamtes Integument, klinisch wie lepromatöse Lepra

3.

Leishmanid: allergisches Exanthem bei akuter Leishmaniose

Verlauf

Defektheilung nach ca. 12 Monaten mit Immunität

Prophylaxe

Hotelzimmer im 1. Stock

1.

feuchte Form: bakterielle Hautinfektion

2.

trockene Form: ulzerierender Hauttumor

lokal

1.

intraläsionale Chemotherapie: Unterspritzung in zweiwöchentlichem Abstand mit Natrium-Stibulglukonat (Pentostam)/1% Scandicain (1:3)

2.

Exzision

3.

Kryotherapie

systemisch

wegen gutartigem Verlauf bei Leishmaniosen der alten Welt nicht notwendig, bei Leishmaniosen der neuen Welt (Mittel- und Südamerika) Antimone (Pentastatin) und Pentamidin systemisch

Lehrbuch

Rassner 2003, S. 83-85

Sterry 2005, S. 170-172

Reviews

Studien

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

26.10.2002

Überarbeitet

Tobias Schäfer, 30.03.2005

Status

PRELIMINARY

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1 - überprüft

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