Synonym

Aortenklappenstenose

Definition

häufigste primäre Klappenläsion beim Erwachsenen in Mitteleuropa

Klassifikationen

• valvuläre Stenose (häufigste Form, konnatal oder erworben)
• supravalvuläre Stenose (sehr selten)
• subvalvuläre Stenose (9%)

Ätiologie

• kongenital: meist bikuspide Aortenklappe
• sekundär verkalkende bikuspide Aortenklappe (1-2% der Bevölkerung)
• senile degenerativ-kalzifizierende Aortenklappe (trikuspide Aortenklappe, Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Hyperlipidämie)
• postinflammatorisch (rheumatisches Fieber)

Pathogenese

• konzentreische LV-Hypertrophie
• normales HZV in Ruhe
• diastolische Relaxationsstörung
• Anstieg LVEDP => Anstieg LAP
• relative Koronarinsuffizienz
• Myokardfibrosierung
• LV-Dilatationn => LH-Dekompensation

Sonstige Klassifizierung

Schweregrad:

• normale KÖF 2,6 - 3,5 cm^2^
• geringe AS 1,0 - 1,5 cm^2^
• mittlere AS 0,75 - 1,0 cm^2^
• schwere AS < 0,75 cm^2^

Kriterien

Diagnostik

• Anamnese / Klinik / Untersuchung
• EKG
• Röntgen-Thorax
• Echokardiographie
• Herzkatheter

Körperliche Untersuchung

Pulse:

• Pulsus parvus et tardus: geringe Pulsamplitude, langsamer Pulsanstieg
• kräftiger Herzspitzenstoß
• Verlagerung des Herzspitzenstoß bei LV-Dilatation
• systolisches Schwirren über dem Jugulum

Herzauskultation:

• lautes spindelförmiges Systolikum, nieder- bis mittelfrequent
• Punctum maximum 2. ICR rechts parasternal
• Fortleitung in die Karotiden
• 2. HT: Abnahme der aortalen Komponente

Bildgebung

Rötngen-Thorax:

• oft normale Herzgröße
• Aortenkonfiguration ("Holzschuh")
• poststenotische Dilatation der Aorta ascendens
• Kalzifikation der AS in der Seitaufnahme
• Verminderung des Retrokardialraumes

EKG

• ST-Streckenveränderungen
• sekundäre Arrhythmien (Vorhofflimmern, Kammerflimmern)
• Zeichen der LV-Hypertrophie:
  • positiver Sokolow-Lyon-Index (R5 + S1 > 1.5 mV)
  • linkstypische Herzachse
• Ischämiezeichen: präterminal negative T-Wellen linksterminal
• seltener AV-Block, LSB

EEG

EMG

Blut

Liquor

Urin

Stuhl

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

ab KÖF < 1 cm^2^

Angina pectoris

Linksherzinsuffizienz

Synkope

Prognose

plötzlicher Herztod bei symptomatischer AS 15-20%, bei asymptomatischer AS 3-4%

konservativ

1.

Endokarditisprophylaxe

2.

Therapie der Linksherzinsuffizienz: Diuretika, ACE-Hemmer, KEINE Nitrate (da Vorlast verm. => HZV verm.!)

operativ

1.

Kommisurotomie (kritische AS des Neugeborenen)

2.

AK-Plastik (Valvuloplastie / Anuloplastie)

3.

prothetischer Aortenklappenersatz (AKE); Indikationen:

• Δp_mean > 50 mmHg bei normalem HZV
• KÖF <= 0,75 cm^2^
• dringliche Indikation bei symptomatischer signifikanter AS

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

18.04.2005

Status

RUDIMENT

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