Medicle Datenbank: Akute Pyelonephritis (Rudiment)
Medicle Datenbank: Akute Pyelonephritis (Rudiment) |
| Einleitung | ||
Definition |
akute eitrige interstitielle Entzündung des Nierenbeckens und -parenchyms; es gibt keine reine Nierenbeckenentzündung |
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Klassifikationen |
Sonderformen:
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| Epidemiologie | ||
Prävalenz |
10% bei Autopsien |
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Geschlecht |
F > M |
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| Pathologie | ||
Erreger |
aerobe gramnegative Bakterien, v.a. E. coli |
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ureasebildende Keime: Proteus, Klebsiellen => Bildung von Infektsteinen |
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seltener koagulasenegative Staphylokokken und Mykoplasmen |
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Risikofaktoren |
Obstruktion: 50% der akuten Pyelonephritiden bei der Frau, 98% beim Mann durch Obstruktion |
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Pathogenese |
Ausbreitung intrakanalikulär aszendierend, selten hämatogen (v.a. Kinder) |
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Makroskopie |
i.d.R. einseitiger Prozess; vergrößerte, ödematöse Niere, Schnittfläche mit radiär verlaufenden Eiterstraßen mit Konfluenz an den Pyramidenspitzen |
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Mikroskopie |
granulozytäre Infiltrate |
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| Diagnostik und Workup | ||
Diagnostik |
Anamnese: akutes Rezidiv einer chronisch-rezidiverenden Infektion? |
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Körperliche Untersuchung |
einseitig klopfschmerzhaftes Nierenlager |
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Bildgebung |
Sonographie: Ausschluss komplizierender Infektionen, Restharnbestimmung |
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i.v.-Urographie: nur in 25% pathologisch; vergrößerte Niere mit verzögerter Ausscheidung (relativ wertlos) |
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CT mit Kontrastmittelbolus: verzögerte Aufnahme; Nachweis hypodenser Areale 30 min nach KM-Gabe als Hinweis auf beginnende Einschmelzung |
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DMSA-Uptake als Verlaufskontrolle |
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Blut |
Leukozytose mit Linksverschiebung |
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Urin |
Leukozyturie, Bakteriurie, in Einzelfällen Leukozytenzylinder, Erregernachweis, Antibiogramm |
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| Symptome und Befunde | ||
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plötzlicher Erkrankungsbeginn, schwere Krankheitsgefühl: Fieber, Abgeschlagenheit, Rückenschmerzen, Tachykardie |
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Pollakisurie und Dysurie (als Zeichen des Harnwegsinfektes |
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Nierenlager klopfschmerzhaft |
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seltener Ileus mit Erbrechen und Obstipation |
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| Verlauf und Prognose | ||
Prognose |
bei inadäquater Therapie Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis |
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| Differentialdiagnosen | ||
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renale und pararenale Abszesse |
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| Therapien | ||
konservativ |
stationäre Behandlung, Bettruhe, ausreichend Flüssigkeitszufuhr, antipyretische und analgetische Therapie |
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Analgesie, Antipyretika |
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Breitspektrumantibiose bis Erreger- und Resistenz bekannt sind; Therapiedauer mindestens 14 Tage; Urinkontrollen nach Entfieberung und dreitägiger Antibiotikapause |
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operativ |
perkutane Drainage bei Pyonephrose oder Abszedierung; ggf. Nierenteilresektion oder Nephrektomie |
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| Referenzen | ||
| Editorial | ||
Autor |
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Erstellt |
29.04.2005 |
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Status |
RUDIMENT |
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Freigabe |
ALL |
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Copycheck |
1 - überprüft |
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Licence |
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| Kommentare | ||