Synonym

Rabies

Lyssa

Hundswut

Hydrophobie

ICD10

A82

Inzidenz

weltweit ca. 60.000 / Jahr, Deutschland 1981-1996 4 Fälle

Ethnologie

weltweit, D weitgehend (GB, Irland, Island, Skandinavien absolut) frei von Tollwut; Risikogebiete in Asien sind Nepal und Indien

Infektionswege

Speichel (Biss von Fuchs, Wolf, Dachs, Marder, 90% Hund, Katze; nicht aber Ratte, Maus, Eichhörnchen) und Aerosol (Fledermäuse, Vampire), geringe Infektiosität; in 2 Fällen bisher (2004 USA, 2005 D) Übertragung durch Transplantation

Inkubationszeit

10 Tage bis mehrere Monate (Durchschnitt 3-8 Wochen); Infektiosität 3-7 Tage vor Symptomausbruch

Erreger

Rabies-Virus: RNA-Virus, Gattung Lyssa-Virus (Arbo-Viren), weltweit verbreitet

Pathogenese

Inokulation (primärer Wunde) => Replikation im lokalen Muskelgewebe => Eintritt ins PNS (Neurotropie) => Replikation im Dorsalwurzelganglion => schneller Aufstieg im RM => Perikaryen des Hirnstamms und Zerebellum (graue Substanz) => absteigende Infektion (Auge, Speicheldrüse, Haarfollikel)

keine Virämie, zentripetaler axonaler Transport mit 8-20 mm/d; Rezeptoren:

• NCAM/CD56
• nikotinischer ACh-Rezeptor
• p75-NGFR

Mikroskopie

Enzephalitis in Hippocampus, limbisches System, Cerebellum, Hirnstamm: NEGRI-Körperchen (intrazytoplasmatische Einschlußkörperchen, v.a. im Ammonshorn)

Kriterien

RKI-Falldefinition: 2/7 Kriterien:

• Schmerzen und/oder Parästhesien der Bisswunde
• Erregtheit mit Spasmen der Schlundmuskulatur
• Lähmungen
• Delirien
• Krämpfe
• Angstzustände
• Hydrophobie

Diagnostik

• Anamnese (auffälliges Tierverhalten)
• Serologie erst nach Krankheitsausbruch möglich (Nachweis in der Inkubationszeit nur am Tier)
• Direktnachweis mit PCR, Corna-Abstrich, Haarfollikeln (spät!)
• Abschuß, Sektion und Hirn-Histologie des verdächtigen Tieres (Nachweis der Negri-Körperchen, Negativbefund ist kein Ausschluß)

Blut

Serologie:

• ELISA: unspezifisch
• Neutralitsationstest: hochspezifisch
• 0,5 U/ml Serum protektiv

Urin

leichte lymphozytäre Pleozytose

Meldepflicht

nach IFSG gegeben, Meldung von Verdacht, Erkrankung und Tod

keine Warnsymptome, daher Therapie bei Verdacht

lokal

Rötung der Bissnarbe, verspäteter Wundschmerz, Parästhesien an der Bissstelle

Prodromi

Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Lethargie, Reizbarkeit, Erregung, Depression, Angstzustände

Exzitationsstadium

Überempfindlichkeit gg. Sinnesreize mit tonisch-klonischen Krämpfen

vermehrter Speichelfluss

Dysphagie, Schlundkrämpfe (pharyngealer Spasmus), larnygeale Krämpfe, Atemmuskulatur, Erstickungsgefühl

Hydrophobie (qualvoller Durst, ohne Schlucken zu können => Angst vor Trinken)

Wesensänderungen, Wutanfälle, Aggressivität

Endstadium

= stille Wut (oder auch andere, paralytische Verlaufsform): Hirnnerven-Lähmungen, aufsteigende Paresen mit Atemlähmung

Atemstillstand, Kreislaufstillstand, Tod bei klarem Bewußtsein

Komplikationen

Ateminsuffizienz, Aspirationspneumonie, Herzrythmusstörungen, Herz-Kreislaufstillstand, Tod

Prognose

sehr ernst, unbehandelt Tod innerhalb weniger Tage nach Krankheitsausbruch

Prophylaxe

Schutzimpfung bei Risikogruppen (Förster, Jäger, Tierärzte, -pfleger, Metzger usw.):

Impfung von Hunden, Füchsen usw. (Impfstoffköder)

Virusenzephalitis

Tetanus

paralytische Formen: GBS

bei Verdacht Impfung!

lokal

großzügiges Debridement (Ausschneidung), Wundauswaschung mit viriziden Lösungen (Alkohol 70%, Seifenlösung), offene Wundversorgung

Grad I

= Berühren von Tieren oder Impfstoffkördern, Belecken bei intakter Haut

keine postexpositionelle Prophylaxe

Grad II

= oberflächliche, nicht blutende Katzer, Belecken der nicht intakten Haut, Kontakt mit Impfflüssigkeit eines beschädigten Impfköders bei nicht intakter Haut

sofortige HDC-Vakzine (human diploid cell strain, Rabivac) 1 ml = 2,5 I.E. i.m. in M. deltoideus, weitere Impfungen nach 3 Tagen, 1, 2, 4 Wochen und 3 Monaten, Wirksamkeit der Impfung nach 1 Woche, also vor Ablauf der Inkubationszeit; ab 35. Tag Immunität

Grad III

= jegliche Biss- oder Kratzwunde, Kontamination von Schleimhäuten durch Tierspeichel (Lecken, Spritzer), Kontamination von Schleimhäuten oder frischen Hautverletzungen mit Impfflüssigkeit eines beschädigten Impfköders

Simultanimpfung: HDC-Vakzine und exakt 20 I.E. / kg KG Rabiesimmunglobulin (keine Überdosierung wg. Blockade der aktiven Immunisierung), davon 50% um Bisswunde herum, Rest i.m. an kontralateraler Körperstelle. HDC-Vakzinierung wie oben durchführen. CAVE: Nebenwirkungen

immer

Tetanus-Impfschutz überprüfen

nach Ausbruch

experimentelle Therapie mit PEG-Interferon und Ribavirin

Lehrbuch

Müller 2002, S. 41-42

Reviews

Studien

Links

Robert-Koch-Institut

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

28.02.2005

Reviewer

Julia Zimmer (Editor)

Sabine Petersdorf, 01.03.2005

Status

PRELIMINARY

Freigabe

ALL

Copycheck

1 - überprüft

Licence

Lizenz für freie Inhalte

Aus einem Rudiment entstanden

Dieser Artikel wurde geschrieben auf der Basis eines Rudimentes von Tobias Schäfer

Review abgeschlossen

sehr schön, habe nur ein paar Kleinigkeiten geändert.
- bei Therapie könntest du noch experimentelle Therapie mit Ribavirin und Interferon ergänzen
- nicht ganz einverstanden bin ich mit der Therapie nach Grad 1, 2, 3
woher hast du die Info? Prof. Geiss hat das gleiche Schema gezeigt (Quelle:RKI), allerdings würde danach Grad 2 nicht geimpft! Vielleicht noch mal checken!

Therapie, Impfschema

Therapie ergänzt, Impfschema laut RKI (Stand: Februar 2005) wie hier im Artikel erwähnt gültig