Synonym

Morbus Weil

ICD10

A27.9

Inzidenz

40 / Jahr in Deutschland

Ethnologie

weltweite Zoonose, v.a. bei Anglern, Wassersportlern, Berufkrankheit: Kanal-, Feld-, Abwasserarbeiter

Infektionswege

natürliches Reservoir: fast alle Warmblüter, v.a. Ratten (L. icterohaemorrhagiae), Mäuse (L. grippothyphosa), andere Nagetiere, tw. Hunde (L. canicola), Schweine; weltweit verbreitet;
über infektiösen Harn der Tiere (auch indirekt über verseuchtes Wasser) => Haut-, Schleimhautläsionen, Konjunktiven, kontaminierte Aerosole => Lymphknoten => Blut

Inkubationszeit

2-20 Tage (7-13 Tage)

Erreger

Leptospira interrogans: 20 Serogruppen, 180 Serotypen; wichtigste: L.- icterohaemorrhagiae, L. canicola, L. grippothyphosa

Pathogenese

Anthropozoonose => Sepsis => Besiedelung von Leber, Niere (=> infektiöser Harn), ZNS

Diagnostik

1. Anamnese (Beruf, Freizeit, Tierkontakt)
2. Erregernachweis: Blut, Liquor (jeweils nur 1. Woche), Urin (ab 2. Woche)
3. Antikörpernachweis ab 2. Woche: 4facher Titeranstieg innerhalb von 2 Wochen, Nachweis von IgM-AK

Blut

Seroloige: mikroskopischer Agglutinationstest, IgM-Elisa (Titer ab 1:800)

Urin

Urin-, Blut-, Liquorkulturen in flüssigen Spezialkulturmedien, ca. 50% erfolgreicher Nachweis

abhängig von Serotyp und Abwehrlage, Tage bis 3 Wochen, oft biphasischer Verlauf

Frühstadium

Bakteriämie

1.

perakuter Beginn mit plötzlichem, hohen Fieber (für 3-8 Tage), relative Bradykardie, Hypotonie

2.

Konjunktivitis, Episkleritis

3.

flüchtiges makulopapulöses Exanthem

4.

Myalgien, Neuralgien, Myalgien, Arthralgien

5.

Meningismus

Intervall

kurzes, afebriles Intervall

Organmanifestation

Phase der Organerkrankung, Antikörperbildung; erneut Fieber

1.

Hepatitis (oft ikterisch, durckschmerzhafte Leber), Gefahr des Leberversagens

2.

Interstitielle Nephritis mit Gefahr des Akuten Nierenversagens

3.

Meningitis / Enzephalitis

4.

Akute Myokarditis

5.

severe pulmonary hemorrhagic syndrome (SPHS)

6.

Rhabdomyolyse

7.

Thrombozytopenie, hämorrhagische Diathese

Verlauf

Phase der Bakteriämie, kurzes afebriles Intervall, Phase der Organmanifestationen; häufig: Anikterische Verläufe (fulminanter M. Weil v.a. bei L. icterohaemorrhagiae)

Prognose

Letalität schwerer Verläufe > 20%

Antibiose

hochdosiert über 10 Tage; Gabe schon bei Verdacht; alle Regime gleichwertig:

1.

Penicillin G 6 Mio Einheiten / Tag

2.

oder Cephalosporine wie Ceftriaxon 1 g/d, Cefotaxim 4 g/d

3.

oder Doxycyclin 200 mg/d

Autor

Stefan Zschiedrich

Erstellt

15.11.2005

Status

RUDIMENT

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