Nichtinvasive Tumoren

Basis: diagnostische und/oder therapeutische transurethrale Resektion (TUR-B), histologische Untersuchung, ev. Quadrantenbiopsie mit tiefer Schichtresektion. Sorgfältige Koagulation des Wundgrundes. Ev. alternativ Neodym-/YAG-Lasertherapie

Frühinstillation: Epirubicin oder Mitomycin C intravesikal innerhalb von 6 Stunden nach TUR-B kann die Rezdivrate um ca. 50% reduzieren; daher wird sie bei allen oberflächlichen Tumoren empfohlen

TaG1

nur urologische Nachsorge

TaG2-3
Tis
T1G1-2 TaG1-2 Rezidiv

intravesikale Chemo- oder Immuntherapie als adjuvante intraoperative Therapie als

• Monotherapie mit Mitomycin C, Doxorubicin, Epirubicin, Thiotepa
• Bacillus Calmette-Guerin (BCG)

1.

Monotherapie mit Mitomycin C: 20-40 mg, aufgelöst in 30-50 ml

2.

Monotherapie mit Epirubicin: 50-80 mg, aufgelöst in 30-50 ml

3.

Monotherapie mit Doxorubicin: 50 mg, aufgelöst in 30-50 ml

4.

BCG:

• 1-5 x 10^8^ Keime wöchentlich für 6 Wochen
• danach 1-5 x 10^8^ Keime wöchentlich für 3 Wochen nach 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 Monaten
• Nebenwirkungen: irritative Zystitis, selten Makrohämaturie, grippeähnliche Symptome, Fieber, BCG-Sepsis, Schrumpfblase
• kontraindiziert als Frühinstillation!

Invasive Tumoren

T1G3
T1G2-3 Rezidiv
Tis Rezisiv
T2-4 M0

1.

radikale Zystektomie mit Lymphadenektomie und Harnableitung

• Mann: Harnbase, Samenblasen, Prostata; führt immer zur Impotenz
• Frau: Harnblase, Uterus (nicht obligat bei T2a/b), vordere Vaginalwand, Urethra; führt immer zur Sterilität

Harnableitung:

• kontinent:
  Ileum-Neoblase nach Hautmann oder Studer
  • Pouches: Kock-, Mainz- (Mixed Augmentation Ileum and Caecum), Indiana-, Penn-Pouch)
  • Uretersigmoideostomie
• inkontinent: Ureterhautfistel (Ureterokutaneostomie), perkutane Nephrostomie, Ileum- oder Colon-Conduit

eventuell neoadjuvante Chemotherapie vor radikaler Zystektomie, Überlebensvorteil bisher nicht definitiv nachgewiesen

2.

und/oder Radio- (50-60 Gy) bzw. Radio-/Chemotherapie mit Ziel der Organerhaltung bei älteren Patienten (T2-T4 N0, 5-Jahres-Überlebensrate deutlich geringer als bei Zystektomie (20-40%)); beste Ergebnisse bei unifokalem T2-Tumor

M1

systemische Chemotherapie nach GC-Protokoll (6 Zyklen):

• Cisplatin 70 mg/m^2^/d i.v. d1-5
• Gemcitabin 1000 mg/m^2^/d i.v. d1+8
• Wiederholung d22

alternativ MVAC-Protokoll:

• Methotrexat 30 mg/m^2^/d i.v. d1, 15, 22
• Vinblastin 3 mg/d^2^/d i.v. d2, 15, 22
• Doxorubicin 30 mg/m^2^/d i.v. d2
• Cisplatin 70 mg/m^2^/d i.v. d2
• Wiederholung d29

Sonderformen

1.

Plattenepithelkarzinom: radikale Zystektomie mit Harnableitung; Vorteil der neoadjuvanten Strahlentherapie nicht sicher nachgewiesen

2.

Adenokarzinome: radikale Zystektomie mit Harnableitung