Synonym

Femurhalsfraktur

Englisch

fracture of the femur neck

ICD10

S72.0

Klassifikationen

1. mediale Schenkelhalsfrakturen (innerhalb der Gelenkkapsel):

• Adduktionsfrakturen 85%
• Abduktionsfrakturen 15% (meist stabil mit Kopfeinstauchung)

nach PAUWELS (1935): Winkel zwischen Horizontalen und Frakturlinie im a.p.-Röntgenbild:

1. Winkel < 30°
   keine Scherkräfte, konservativ
2. Winkel 30°-50° (70°)
   
3. Winkel > 50° (70°)
   erhebliche Scherkräfte, instabile Fraktur

2. laterale Schenkelhalsfrakturen (selten, außerhalb der Gelenkkapsel)

Ätiologie

• direktes Trauma durch Sturz auf Hüfte oder Oberschenkel
• selten Hochenergietraumen

Pathogenese

• Adduktionsfrakturen => Varusstellung (O) der Fragmente => keine Verkeilung => instabil
• Abduktionsfrakturen => Valgusstellung (X) der Fragmente => Verkeilung => stabil

Bildgebung

konventionelles Röntgen:

• Beckenübersicht
• Hüfte axial
• Oberschenkel lang 2 Eb.
• Ala/Obturatoraufnahmen

Einteilung nach GARDEN (Dislokationszustand der Fraktur im Röntgenbild:

1. unvollständige oder eingestauchte Fraktur, Valgusstellung
2. vollständige Fraktur, aber nicht-dislozierte Fragmente
3. teilweise Dislokation der Fragmente, dorsale Kortikalis nicht zertrümmert
4. vollständige Dislokation, Kortikalis vollständig unterbrochen

• Sonographie
  v.a. bei jüngeren Kindern, zum Ausschluss eines Hämarthros
• Computertomografie
• Kernspintomografie

Komplikationen

Komplikationen bei Hüftkopf erhaltendem Vorgehen:

• Hüftkopfnekrose:
  • 10-20 % (Garden I,II)
  • 50-80 % (Garden III,IV)
• Pseudarthrose
• posttraumatische Coxarthrose

Komplikationen bei Prothesenimplantation:

• Prothesenlockerung
• Prothesenluxation
• ggf. notwendiger Wechsel

konservativ

• eingestauchte Abduktionsfrakturen bzw. bei impaktierter Pauwels I Fraktur
• Mobilisation mit Belastungssteigerung (Bettruhe max. 7 Tage)
• ältere Patienten
• Röntgenverlaufskontrollen!

operativ

1.

Zugschraubenosteosynthese; Indikation:

• Frakturen vom Typ B1, B2 u. C3 n. AO
• jüngerer Patient
• keine Coxarthrose

• Schlechte Knochenqualität
• älterer Patient
• B2 Fraktur mit steilem Verlauf

• 2-3 Zugschrauben innerhalb von 6 Stunden nach Trauma (=> Kopferhaltende Therapie)
• Dynamische Hüftschraube, Pohl'sche Laschenschraube

Nachbehandlung bei Schraubenosteosynthese

• ab 2.-3. Tag 20 kg Teilbelastung für 6 Wochen
• nach 6 Wochen zügige Belastungssteigerung
• keine Limitierung der Bewegungsausmaße
• Röntgenkontrollen

2.

Prothesenimplantation; Infikation:

• alle Pat > 65 Jahre??
• ältere Patienten mit Coxarthrose
  • Duokopfprothese bei alten Patienten ohne wesentliche Coxarthrose
  • Totalendoprothese bei ausgeprägter Coxarthrose

3.

Umstellungsosteotomie (Intertrochantäre Valgisationsosteotomie); Indikation:

• junger Patient mit steiler B2 Fraktur

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

07.04.2005

Status

RUDIMENT

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