Synonym

echter Krupp

ICD10

A36.9

Definition

Infektionskrankheit mit einem Toxin-bildenden Stamm von Corynebacterium diphteriae

Klassifikationen

• Lokalinfektion
• Systemische Intoxikation

Inzidenz

Auftreten von Epidemien in Zeitabständen von ca. 30 Jahren; nach 1955 in Deutschland selten (Impfung)

Infektionswege

Tröpfcheninfektion, Kontagiosität 10-20%, gesunde Keimträger (Infektiosität ohne Behandlung etwa 4 Jahre nach Erkrankung)

Inkubationszeit

2-7 Tage

Erreger

Corynebacterium diphteriae

Pathogenese

Toxinbildung wird durch Bakteriophagen übertragen; das Diphterietoxin besteht aus zwei Unterfraktionen A (aktive Komponente) und B (bindet an Zellrezeptoren) und schädigt Herzmuskel, Nerven, Leber und Nieren.

Geschichte

GUS-Epidemie in den 90ern mit ca. 10 000 Todesfällen

Diagnostik

Anamnese, Klinik, kultureller Erregernachweis

Blut

Nachweis des Diphtherietoxins

Weitere Diagnostik

Rachen-/ Nasenabstrich vor Therapiebeginn (unter den Belägen abnehmen)

lokal

am häufigsten Rachendiphtherie:

• Angina mit festhaftenden weißlichen Belägen (Pseudomembran), die beim Abstreifen bluten
• süßlicher Foetor ex ore
• Halsschmerzen
• geschwollene Halslymphknoten

• Kehlkopfdiphtheri: Krupp mit inspiratorischem Stridor
• Nasendiphtherie: blutiger Schnupfen (v.a. Säuglinge)
• bei Säuglingen selten Nabeldiphtherie (Säuglinge)/ Wunddiphtherie : Ulzerationen und membranöse Beläge

systemisch

Beginn 4-5 Tage nach Lokalinfektion:

• Fieber
• Erbrechen
• Krupp (bellender Husten
• Schädigung verschiedener Organsysteme (s. Komplikationen)

Verlauf

Letalität 10-20%

Komplikationen

• Myokarditis, oft mit AV-Block (früh: nach 8-10 Tagen; spät: nach 4-8 Wochen !Diphtheriespättod)
• Polyneuropathie (Paresen motorischer Hirnnerven, pelziges Gefühl im Mund)
• selten diphtherische Nierenschädigung mit akutem Nierenversagen

Prognose

ja nach Resistenzlage, Therapiebeginn und Komplikationen

Prophylaxe

Impfung (aktiv mit Aluminium-Formalin-Toxoid als Kombinationsimpfstoff mit Tetanus); Isolierung von Erkrankten, Antibiotikaschutz von Kontaktpersonen

Rachendiphterie

• echter Krupp: Larynigitis subglottica
• Spasmodic croup (rezidivierendes Krupp-Syndrom ohne Fieber mit leichtem Verlauf)
• Epiglottitis
• Angina Plaut-Vincenti
• Streptokokkenangina
• Pharyngitis bei STDs (Gonorrhoe, Herpes, Syphilis)

Blutbild

• Infektiöse Mononukleose
• Agranulozytose

bei Verdacht

• sofortige Gabe von Antitoxin (bindet nur zirkulierendes Toxin): Humanes Diphtherieantitoxin oder Heterologes Antitoxin vom Pferd
• Penicillin

Kontaktpersonen

prophylaktische Antibiotikagabe nach Entnahme von Nasen-/ Rachenabstrich und aktive Impfung

Lehrbuch

Herold 2002

Sitzmann 2002

Reviews

Studien

Autor

Wibke Janzarik

Erstellt

16.04.2005

Status

RUDIMENT

Freigabe

ALL

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