Diagnostik

Unterschied chronisches - akutes Nierenversagen: Alte Kreatininwerte, Kleine Nieren, normozytäre normochrome Anämie

1. Handelt es sich um einen Notfall?

• Lungenödem: Intubation, Ultrafiltration
• Hyperkaliämie mit EKG-Veränderungen: siehe dort

2. Hinweise auf prärenales Geschehen?

• Anamnese: Durchfall, Erbrechen, Medikamente (Diuretika, NSAR, ACE-Hemmer)
• Klinik: Orthostase, Hypotonie, niedriger ZVD
• Labor:
  • hoher Serum-Harnstoff:Serum-Kreatinin-Quotient > 40:1
  • FeNa ((UNa x SKrea)/(UKrea x SNa)) <0,01 => prärenal (auch bei hepatorenalem Syndrom, obstruktivem ANV, selten Konstrastmittel-ANV oder Rhabdomyolyse); falsch negativ unter Diuretika, falsch positiv nach Diuretikagabenstopp
  • FeHarnstoff ((UHst x SKrea)/(UKrea x SHst)) < 0,35 => prärenal (auch nach Diuretikagabe)
  • Kalium, Kalzium

3. Prärenal unwahrscheinlich

• kein Ansprechen auf 0,9% NaCl?
• renale Abklärung: Anamnese (KM, Sepsis, Schock, Medikamente, Toxine), Labor (CK, Harnsäure, Chlorid, BGA, Osmolalität, Tox.Screen)
• ggf. Punktion