Synonym

Nagelmykose

Definition

Pilzinfektion des Nagelapparates

Klassifikationen

• distale subunguale Onychomykose (häufig)
• proximale subunguale Onychomykose (selten)
• weiße oberflächliche Onychomykose (selten, nur an Zehen)

Prävalenz

20-30% der über 40jährigen

Alter

selten bei Kindern, zunehmend mit Alter

Geschlecht

Frauen eher Fußnägelbefall, Männer eher Fingernägelbefall

Erreger

alle Dermatophyten außer Mikrosporen, v.a. Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum; selten (v.a. als Mischinfektion und Sekundärbesiedelung) Schimmelpilze (Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillen, Acremonium- und Fusariumspezies), Candida albicans nur bei Immunsuppression und chronisch Kutaner Candidiasis)

Risikofaktoren

Okklusives Schuhwerk, chronische Traumatisierung, Tinea pedis, Durchblutungsstörungen (chronisch-venöse Insuffizienz), neurogene Störungen, Onychodystrophie

Pathogenese

Befall von distal (Ecke des freien Randes) mit Bevorzugung des weichen unteren Nagelplattenanteils (distale subunguale Onychomykose), Oberfläche daher häufig unverändert

Diagnostik

Nativpräparat und Kultur (Entnahme vom aktiven Rand)

distale subunguake Onychomykose

Befall vom Hyponychium in ventrale Nagelplatte, bröckeliger Zerfall. Initial weißlich-krümelige Massen unter vorderen Nagelecken, Ausbreitung über Monate entlang Nagelränder, später Befall der gesamten Nagelplatte mit sekundärem Befall durch Schimmelpilze und/oder Bakterien (Verfärbungen!). Bei Befall der Nagelmatrix zusätzliche Wuchsstörungen des Nagels.

proximalee subunguale Onychomykose

Beginn der weißlichen Verfärbung am proximalen Nagelfalz, schnelles Erreichen der Nagelmatrix, schwere Nageldystrophie

weiße superfizielle Onychomykose

Infektion der dorsalen Nagelplatte, weiße, rauhe Flecken mit bizarrer Begrenzung, langsam progredient (bei HIV auch schnell)

totale dystrophische Onychomykose

als Maximalform aller Typen

Verlauf

Heilungsrate 80-90%, Rezidivraten ca. 10%, bei Fingernägeln bessere Heilung als bei Fußnägeln

1.

Nagelveränderungen bei Psoriasis vulgaris (eher Nagelmitte als Nagelrand)

2.

traumatische Onycholyse

3.

Pachyonychia congenita

4.

Morbus Darier

Lokaltherapie

1.

antimykotische Salben oder Lösungen, auch in Kombination mit 40% Harnstoff oder Kaliumiodid, ohne gesicherten therapeutischen Wert (laut [Sterry 2000] bei Kontraindikation gegen systemische Therapie und Befall einzelner Nägel)

2.

umstritten: Nagellackpräparate mit Amorolfin / Ciclopiroxolamin; laut [Fritsch 2004] in ca. 50% erfolgreich, monatelange Therapie notwendig, nur bei weißer oberflächlicher Form und < 50% Nagelplattenbefall

3.

in Ausnahmefällen: Nagelextraktion verkürzt Heilungsverlauf, führt jedoch zu Schädigung der Nagelmatrix und Nagelbett => erhöhte Infektionsgefahr

Systemisch

nur nach Diagnosesicherung, teuer!

1.

Terbinafin 250 mg/d über 90 Tage (Dermatophyten >> Hefen)

2.

Fluconazol 1 x 150 mg/Woche über 12 Wochen (Pulstherapie), 50 mg/d über 12 Wochen (kontinuierliche Therapie) (Mischinfektion Dermatophyten und Hefen)

3.

Itraconazol 3 x 7 Tage 400 mg/d im Abstand von 4 Wochen (Pulstherapie), 100-200 mg/d über 6 (Fingernägel) bis 12 (Fußnägel) Wochen (kontinuierliche Therapie) (Dermatophyten, Schimmelpilze, Hefen)

Reinfektionsprophylaxe

Schuhdesinfektion (1-2 Tage in Formalindampf)

Lehrbuch

Sterry 2000, S. 514-515

Fritsch 2004, S. 312-313

Reviews

Studien

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

20.02.2005

Reviewer

Tobias Schäfer (Editor)

Martin Kirschner, 18.03.2005

Status

PRELIMINARY

Freigabe

ALL

Copycheck

1 - überprüft

Licence

Lizenz für freie Inhalte

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