Synonym

Wasserbruch

Englisch

hydrocele

Definition

Ansammlung von seröser Flüssigkeit zwischen viszeralem und parietalem Blatt des nicht vollständig obliterierten Processus vaginalis peritonei im Bereich des Hodens und/ oder Samenstranges.

Klassifikationen

• H. testis
• H. funiculi spermatici

• angeboren (am häufigsten)
• erworben

Prävalenz

häufig

Alter

Neugeborene und Säuglingsalter

Geschlecht

männliches Geschlecht

Infektionswege

erworbene Hydrozele im Zusammenhang mit Filariose (Infektion mit Wucheria bancrofti)

Risikofaktoren

• Frühgeborene (Processus vaginalis verklebt zw. der 38. und 42. SSW)
• intraabdominelle Druckerhöhung, z.B. bei Schreikindern, Asthma bronchiale, Obstipation

Pathogenese

• am häufigsten: angeboren: ausbleibende Obliteration des Processus vaginalis peritonei nach dem Descensus testis
• erworben: nach Trauma, Entzündung im Bereich von Hoden/ Nebenhoden

Hydrozele häufiger auf der rechten Seite (2:1), da Descensus des Hodens rechts später als links.

Körperliche Untersuchung

• Inspektion: Seitenasymmetrie, Schwellung im Skrotalbereich
• Palpation: prallelastische Schwellung, nicht reponierbar, nicht schmerzhaft

Bildgebung

Sonographie

Weitere Diagnostik

Diaphanskopie positiv
! auch inkarzerierte Darmschlingen bei einer Leistenhernie können evtl. positiv in der Diaphanoskopie sein - im Zweifelsfall sofortige Operation

Punktion (wg. Infektionsgefahr und Einblutung nicht mehr empfohlen): seröse, hellgelbe, schäumende Flüssigkeit

prallelastische schmerzlose Schwellung im Verlauf des Samenstranges/ Skrotums, die nicht ausdrückbar ist und im Tagesverlauf meist zunimmt

meist ohne Schmerzen; eine Hämatozele = eingeblutete Hydrozele kann zu plötzlichen Schmerzen führen

gelegentlich lokales Druck- und Schweregefühl

Verlauf

oft Resorption im Säuglingsalter (nach spontanem Verschluss des spaltförmig durchgängigen Processus vaginalis), daher OP-Indikation erst bei Persistenz über das 2. Lebensjahr hinaus

Prognose

gut

• Leistenhernie
• Varikozele
• Orchitis
• Epididymitis
• Lipom
• Hodentumoren
• Hodentorsion

operativ

Zeitpunkt im Kindesalter:

1. schlaffe H.: spontane Rückbildung möglich bis ca. 2. Lebensjahr, dann operative Korrektur indiziert
2. pralle H. (skrotale Fältelung verstrichen): innerhalb der nächsten Woche, da Gefahr einer Druckschädigung des Hodens besteht
3. H. funiculi spermatici: innerhalb von 10-14 Tagen, da Druck auf die Gefäßversorgung

Prinzip: Resektion der Tunica vaginalis zur Verhinderung weiterer Sekretion einer serösen Flüssigkeit

Technik:

• transskrotal bei nicht kommunizierender Hydrozele, z.B. nach Trauma, Infektion (Operation nach Lord, Operation nach Winkelmann)
  1. inguinoskrotaler oder skrotaler (in Raphe) Zugang
  2. Freilegen des gesamten Skotalinhalts
  3. Spaltung der äußeren Hodenhüllen (Tunica vaginalis)
  4. Absaugen der Hydrozelenflüssigkeit
  5. mit oder ohne Resektion des Hydrozelensackes (Tunica vaginalis), Versorgung des Resektionsrandes mit blutstillender, fortlaufender Naht
  6. bei Entzündlicher Veränderung ggf. Entfernung des Nebenhodens
  7. ggf. transskrotale oder inguinoskrotale Drainage (Entfernung 24-48h nach OP)
  8. schichtweiser Wundverschluss
• Eröffnung des Leistenkanals wie bei der kindlichen Leistenhernie mit Ligation des Processus vaginalis bei kommunizierender H. (meist angeborene H.) oder bei der H. funiculi spermatici

Komplikationen:

• selten Nachblutung / Hämatom
• Verletzung des Nebenhodens oder Samenstranges

Alternative Techniken:

• selten Fensterung der Hydrozele mit Schaffung einer Verbindung zum subkutanen Gewebe (Ziel: Lymphabfluss)
• selten Sklerosierung

Lehrbuch

Sitzmann 2002

Henne-Bruns 2003

Sökeland 2001

Nelson 2004

Hauri 2000, S. 338-339

Reviews

Studien

Autor

Wibke Janzarik

Erstellt

14.02.2005

Reviewer

Tobias Schäfer (Editor)

Manuel Anhold, 16.02.2005

Status

PRELIMINARY

Freigabe

ALL

Copycheck

1 - überprüft

Licence

Lizenz für freie Inhalte

Unvollständig

Es fehlen, sind unvollständig die Rubriken:

- Referenzen (kann m.E. nur der Autor machen)
- Verlauf/Prognose, Sypmtome/Befunde (sollte auch Autor machen, damit es "aus einem Guss" ist)

Review abgeschlossen

Schöner Artikel!