Synonym

Brustsekretion

Englisch

nipple discharge

Definition

symptomatisches, oft psychisch stark belastendes Problem der Frau

Prävalenz

1-3% der Bevölkerung

Geschlecht

F >> M

Ätiologie

• v.a. endokrine Veränderungen
  • physiologisch (Schwangerschaft)
  • Hexenmilch
  • Medikamente: Hormonersatztherapie, Kontrazeptiva u.v.a.
• Duktektasie mit periduktaler Galaktophorotos (Entzündung)
• intraduktale Papillome
• DCIS
• Mammakarzinom
• bei jungen Männern: Duktektasien (histologisch wie Gynäkomastie, ohne endokrine Veränderungen)

Pathogenese

unklar, endokrine Veränderungen führen oft zu Gangektasien und/oder fibrozystischen Veränderungen. Veränderungen liegen meist zwischen 1-4 cm von der Brustwarze entfernt.

Diagnostik

• Klinische Untersuchung, Versuch, eine Sekretion hervorzurufen
• Untersuchung des Sekretes auf Blut (Hämoccult) und Zytologie (aber: 2,6% falsch positive und 17,8% falsch-negative Ergebnisse)
• Mammographie

Körperliche Untersuchung

Unterscheide:

• bilateral vs. unilateral
• spontane vs. manipulierte Sekretion
• klarer vs. blutiger Ausfluß

Bildgebung

Mammographie als 1. Untersuchung

Galaktographie: sterile Technik, Einführung einer Dukotographie-Kanüle, Injektion von ca. 0,2-0,8 ml wasserlöslichem Kontrastmittel (Cave: Extravasation; Stopp der Prozedur bei Auftreten von Schmerzen oder Brennen, Analgetika, Wiederholung nach 1-3 Wochen), kraniokaudale und laterale Mammogramme

Sonographie: nur bei palpierbarer Raumforderung oder positivem Mammogramm. Falls möglich, hochauflösenden Ultraschall einsetzen.

MRT: ggf. zusätzlich, selten notwendig

Fiberoptische Duktoskopie: experimentell, Bedeutung unklar

Ein klinisch signifikanter Ausfluß ist spontan, persistent, nicht-laktierend. Bei unilateralem blutigem Ausfluß aus einem Ductus höhere Wahrscheinlichkeit einer malignen Veränderung. CAVE: Auch Medikamente rufen histologische Veränderungen hervor.

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

06.11.2004

Status

RUDIMENT

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