Synonym

Lymphzysten

Lymphfisteln

Englisch

lymphocele

Definition

Lymphozele: Drainage von Lymphe in eine Zyste nach Beschädigung des Lymphsystems
Fistel: epithelialisierter Gang zwischen Lymphsystem und Epidermis nach Beschädigung des Lymphsystems

Ätiologie

Beschädigung des Lymphsystems durch

• Trauma
• iatrogen: v.a. infrainguinale Operationen (in ca. 1% der Fälle), nach Nierentransplantationen und anderen Nierenoperationen

Risikofaktoren

Diabetes mellitus, Wundinfektionen, Reoperationen, Verwendung von allogenen Materialien bei Gefäßrekonstruktionen, exzessive postoperative Bewegungen

Diagnostik

klinisch: Drainage einer klaren, hellen Flüssigkeit aus einer Wunde Tage bis Monate nach einer Operation

Bildgebung

Lymphoscintigraphie zur Bestätigung eines lymphatischen Ursprungs

Lymphangiographie, Fistulographie: höhere Komplikationsrate als die Szintigraphie

CT zum Ausschluß einer Gefäßprotheseninfektion nach infrainguinalen Operationen

Isosulfanblau (Lymphazurin): Nachweis eines Lecks intraoperativ

Weitere Diagnostik

Nachweis der Lymphe im Wundsekret:

• Fettgehalt 0,4-4,0 g/dl
• Proteingehalt 3 g/dl
• pH > 7,5
• spezifisches Gewicht > 1,010 g/dl

ev. druckschmerzhafte Raumforderung

Fisteln: Drainage einer gelben, klaren Flüssigkeit Tage bis Monate nach Operationen (infrainguinal)

Lymphozele: weiche, flüssigkeitsgefüllte Zyste

Komplikationen

Auftreten von Chyloaszites oder Chylothorax. Nach operativer Korrektur Verschlimmerung des Zustandes möglich. Systemische Komplikationen: Pneumonie, Myokardinfarkt, Lungenembolie, Schlaganfall, Sepsis, Multiorganversagen, Tod; Blutung, Wundinfektion.

konservativ

Bettruhe, Hochlagern der betroffenen Extremität, lokale Wundversorgung, intravenöse Antibiose

operativ

Indikationen: bei Versagen der konservativen Therapie, persistierende Drainage aus einer Fistel bzw. Vergößerung der Lymphozele bzw. Auftreten von Symptomen

präoperativ: Standartvorbereitung mit besonderem Augenmerk auf Ernährungsstatus. Intravenöse Antibiose 1/2 Stunde vor Operationsbeginn

intraoperativ: auf besondere Sterilität achten (bei vorhandenen Gefäßprothesen. Infrainguinale, intraabdominale und intrathorakale Lymphdefekte können durch eine interdigitale Injektion von 5 ml Isosulfan-Blau (1. und 3. Zehenzwischenraum) nachgewiesen werden. Defektdeckung durch Übernähung in mehreren Schichten oder mittels Fibrinkleber. Jackson-Pratt-Drainage für 24 Stunden.

postoperativ: ggf. Intensivstation, Beobachtung des Drainageausflusses, Wundversorgung. Entfernung des JPs nach 24 Stunden, sofern kein erneutes Leck auftritt. Sofortiger Beginn mit Rehabilitation und Atemtherapie.

Nachsorge: ggf. erneute Lymphoszintigraphie, zweiwöchentliche Kontrollen für 1-2 Monate, dann halbjährliches Follow-Up

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

06.11.2004

Status

RUDIMENT

Freigabe

ALL

Copycheck

1 - überprüft

Licence

Lizenz für freie Inhalte