Definition

Chronische und akute Noxen schädigen die Leber oft in charakteristischer Weise. Es soll ein Versuch unternommen werden, die Schäden in einem (zumindest prüfungsrelevanten) Schema zu klassifizieren.

Mikroskopie

Medicle Liver Score (MLS 2004)
=> kein anerkannter, praxiserprobter Score

Reaktionen der Leber werden klassifiziert nach:

A) Verfettung:

• Formen:
  1. läppchenzentral (Hypoxie, Stauungsleber)
  2. periportal (Fettmast)
  3. diffus (Alkohol, Diabetes, Zytostatika, Steroide)
• Quantität:
  1. > 5% Fettanteil: Leberzellverfettung
  2. >10% Fettanteil: Steatosis hepatitis

B) Entzündung, Nekrosen (Grading):

• Mechanismen:
  1. Koagulationsnekrosen - Schrumpfung, Councilman
  2. zytotoxische Nekrosen - Ballonierung
• Formen:
  1. Einzelzellnekrosen
  2. zonale Nekrosen - zentral
  3. zonale Nekrosen - periportal
  4. multizonale Nekrosen
  5. Brückennekrosen
  6. Mottenfraßnekrosen = piece-meal-Nekrosen (Portalfeld -> Lappen)
• Quantität:
  1. minimal - geringe portale entzündliche Infiltrate
  2. mild - portale entzündliche Infiltrate mit einzelnen Mottenfraßnekrosen und geringer entzündlicher Aktivität im Leberläppchen
  3. moderat - zahlreiche Mottenfraßnekrosen, Läppchen mit einzelnen Gruppennekrosen
  4. schwergradig - ausgeprägte Mottenfraßnekrosen und Brückennekrosen im Leberläppchen

C) Fibrose (Staging): Bindegewebsvermehrung

• Formen:
  1. Maschendrahtfibrose (läppchenzentral, Alkohol)
  2. perisinusoidal (venöse Stauung)
  3. periportal (Hepatitis)
  4. passive Septen (BRÜCKENNEKROSEN, veno-venös, veno-portal, porto-portal; bei CAH)
  5. aktive Septen (MOTTENFRAßNEKROSEN, porto-venös)
• Quantität:
  1. minimal - leichte portale Bindegewebsvermehrung
  2. mild - verstärkte portale Bindegewebsvermehrung mit leichter bindegeweblichen Ausziehung
  3. moderat - portale Bindegewebsvermehrung mit Bildung einzelner inkompletter und kompletter Septen
  4. schwergradig - Ausbildung zahlreicher kompletter Septen, Übergang in ZIRRHOSE

D) Zirrhose: Umbau des Leberläppchen

• Formen:
  1. mikronodulär < 5 mm
  2. makronodulär > 5 mm
• Mechanismen:
  1. postnekrotische Zirrhose
  2. posthepatische Zirrhose
  3. primär biliäre Zirrhose
  4. sekundär biliäre Zirrhose
  5. Pigmentzirrhose
• Quantität: nicht definiert

Stauungsleber

akut: A0, B0, C0, D0 (dunkelrot, vergrößert, weite Sinus)

subakut (Tage): A F1, B F2 (Herbstlaubleber)

chronisch: A F1, B F2, C F4/5 ? (Muskatnußleber)

akute Virushepatitis

B M2 (Kupferpräzipitate, perilymphatisches Infiltrat), später B F5/6 und A3 (gelbe Leberdystrophie)

chronische Virushepatitis

peristierend

aggressiv

Alkohol

> 60 g / d (> 20 g / d bei Frauen): A F3, B F2, C F1/5

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

12.03.2004

Status

RUDIMENT

Freigabe

ALL

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