Kriterien

• Akuter Oberbauchschmerz
• Erhöhung der Serum-Amylase auf das 2- bis 3fache des Normwerts

Höhere Spezifität durch Bestimmung von Lipase und Pankreasisoamylase.

Die Erhöhung des CRP auf über 150 mg/l innerhalb der ersten 96 Stunden ist prognostischer Marker für das Vorliegen einer nekrotisierenden Form!

Bildgebung

Röntgen-Thorax und -Abdomen: freie intraabdominelle Luft? Pleuraergüsse? Gallensteine? Pankreas-Verkalkung?

Abdominelle Sonographie: Gallensteine? Ödeme? Nekrosen? Zysten? Keine zuverlässige Differenzierung zwischen Nekrose und Ödem möglich. Sensitivität 70%, bzgl. Nekrosen 35-40%. Gut zur Verlaufsbeobachtung und bei Komplikationen (Aszites, Pseudozysten).

Indikation einer ERCP bei akuter Pankreatitis:

• biliärer Obstruktion
• biliäre Obstruktion mit Cholangitis: innerhalb der nächsten 24 Stunden
• bei alkoholinduzierter Pankreatitis ist ERCP nicht zwingend erforderlich
• bei unklarer Ätiologie frühestens 8-12 Wochen nach akutem Ereignis, nicht zwingend
• V. a. Papillentumor

Komplikationsraten der ERCP nach P. B. Cotton

• Blutung: 3,0 %
• Pankreatitis: 1,9 %
• Perforation: 1,0 %
• Sepsis: 1,7 %
• Mortalität: 1,3 %

Blut

• Serum-Amylase, -Lipase
• Pankreasisoamylase
• CRP
• Phospholipase A2

Weitere Diagnostik

CT mit i.v.-Kontrastmittelgabe als Gold-Standard: hohe Treffsicherheit, gute Beurteilbarkeit des Ausmasses und der Lokalisation von Nekrosen. Sensitivität > 95%.