| Einleitung |
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Klassifikationen |
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- komplette Fistel: innere Fistel mit Verbindung zur äußerer Fistel (Verbindung zwischen Analkanal und Haut)
- inkomplette innere Fistel: vom Darm ausgehend, blind endend
- inkomplette äußere Fistel: von der Haut ausgehend, blind endend
- atypische Fisteln: Ursprung nicht von der Linea dentata
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Parks 1976:
- subkutane Fisteln = marginale Analfistel
5-10% aller Fisteln, Ursprung an entzündeter Krypte, direkt unterhalb der Analkanalhaut zum äußeren Ostium, ohne Sphinktermuskulatur zu durchbohren
- submuköse Fisteln
atypische Fistel im Rahmen eines Morbus Crohn, Fistelgang steigt unterhalb der Schleimhaut in das Rektum auf
- intersphinktere Fisteln
50% aller Fisteln, durchbohrt inneren Schließmuskel, zwischen Schließmuskeln zum äußeren Ostium am Perineum. Durchzieht nicht den M. sphincter ani externus
- transsphinktere Fisteln
30-40% aller Fisteln, durhcbohrt sowohl inneren wie äußeren Schließmuskel, äußeres Ostium am Perineum, Unterschied zwischen hoher (Durchtrittsstelle orale Hälfte des äußeren Schließmuskels) und tiefer Fistel (aborale Hälfte des äußeren Schließmuskels)
- suprasphinktere Fistel
5% aller Fisteln, entweder vor oder nach Durchtritt durch inneren Schließmuskel nach oral mit Durchbohrung des M. levator ani, dann Eintritt in Fossa ischiorectalis und Durchtritt ins Peritoneum
- extrasphinktere Fisteln (pelvirektal, ischiorektal)
atypische Fistel, inneres Ostium im Rektum oder Sigma, Durchbohren des Levator
- rektoorganische Fisteln (Blase, Vagina, Urethra, Prostata)
atypische Fistel
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| Epidemiologie |
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| Pathologie |
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| Diagnostik und Workup |
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| Symptome und Befunde |
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| Verlauf und Prognose |
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| Differentialdiagnosen |
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| Therapien |
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Prinzip: Beseitigung der Fistelquelle durch Entfernung der Proktodealdrüsen und Drainage des Fistelsystems
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präoperativ |
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orthograne Darmreinigung mit mind. 4l hypertoner Lösung
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interspinktere Fisteln |
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Fistulotomie nach PARKS: Spaltung der Fistel unter Durchtrennung des M. sphincter ani internus, sekundäre Wundheilung
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extrasphinktere Fisteln |
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radikale Spaltung ist nicht möglich, da Durchtrennung des M. puborectalis zur Inkontinenz führen würde => nur Drainage durch Einlage eines Fadesns oder Gummilasche zur Ableitung des Sekretes, später ev. Fistelklebung
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subkutane / submuköse Fisteln |
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ovaläre Auschneidung, primärer Wundverschluss, ev. Einlage eines Schwammes mit Gentamicin
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| Referenzen |
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| Editorial |
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Autor |
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Tobias Schäfer
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Erstellt |
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02.04.2005
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Status |
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RUDIMENT
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Freigabe |
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ALL
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Copycheck |
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1 - überprüft
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Licence |
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Lizenz für freie Inhalte
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| Kommentare |
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