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Meckel diverticulum

ICD10

Q43.0

Definition

Kongenitale gastrointestinale Anomalie: Rest des fetalen Ductus omphaloentericus

Klassifikationen

Relikte des Ductus omphaloentericus:

• persistierender Ductus omphaloentericus (DD: persistierender Urachus)
• Dottergangszyste (= Roser-Zyste)
• Nabelzyste
• Nabelpolyp
• Meckeldivertikel (mit oder ohne Filum terminale = bindegewebiger Strang zum Nabel)

Prävalenz

ca. 2% der Bevölkerung

Alter

symptomatisch:

• unter 2J: 50%
• 2-8J: 35%
• über 8 Jahre: 15%

Ätiologie

Rückbildungstörung des Ductus omphaloentericus (Verbindung zum Dottersack) an der antimesenterialen Seite des Dünndarms

Makroskopie

ca. 50 cm (in 92% zw. 20 und 100cm) oral der Bauhinschen Klappe

Mikroskopie

kann heterotope Magenschleimhaut, in selteneren Fällen auch Pankreasgewebe enthalten

Geschichte

Erstbeschreibung 1809 durch Johann Meckel, Anatom in Halle (1781-1833)

Bildgebung

Sonographie (selten positiv)

Weitere Diagnostik

Szintigraphie ("Meckel-Scan"): Aufnahme von Pertechnetium durch ektope Magenschleimhaut (wer blutet, hat in 50-80% heterotopes Magenschleimhautgewebe; wer nicht blutet, in ca. 10%).
! falsch positiv bei:

• Gastritis
• Zysten
• Duplikaturen
• Invagination
• Ulzera
• arterio-venöse Malformation

Angiographie (positiv bei Blutung ins Darmlumen ab 0.5 ml/min)

Kolon-Kontrasteinlauf (selten positiv)

Laparoskopie

Ein Meckel-Divertikel wird erst bei Komplikationen symptomatisch (siehe dort). Bleibt ein Meckel-Divertikel im Kindesalter asymptomatisch, so kommt es im Erwachsenenalter nur sehr selten zu einer Symptomatik.

An ein Meckeldivertikel denken bei

• ätiologisch unklarem analen Blutabgang
• schmerzlosen Blutungen oder Teerstühlen
• Schmerzen im rechten Unterbauch

assoziierte Fehlbildungen

• Gastroschisis
• Omphalozele
• intestinale Fehlbildungen
• Wiedemann-Beckwith-Syndrom

Verlauf

Ein Meckel-Divertikel ist umso häufiger symptomatisch, je jünger das Kind (selten im Erwachsenenalter).

Komplikationen

• GI-Blutung (Ulkusblutung von heterotoper Magenschleimhaut, meist am Übergang zum Dünndarm, Blutung meist selbstlimitierend, jedoch häufig Transfusionsbedarf
• Invagination (ursächlich bei 4-8% aller Invaginationen)
• Volvulus
• Ileus, v.a. bei Filum terminale (ursächlich bei 4% aller kindlichen Ileus)
]
• Perforation mit konsekutiver Peritonitis
• Entzündung (eine Meckel-Divertikulitis ist klinisch von einer Appendizitis nicht zu unterscheiden)

Prophylaxe

Bei Operationen im gastrointestinalen Bereich wird routinemäßig eine Meckel-Suche durchgeführt und ein Meckel-Divertikel ggf. reseziert.

präoperativ fehldiagnostiziert als

• Ileus (35%)
• Invagination (25%)
• perforierte Appendizitis (20%)

chirurgisch

Resektion

• absolute OP-Indikation: symptomatisches Meckel-Divertikel (Blutung, Schmerzen, Entzündung)
• relative OP-Indikation: Zufallsbefund

Optionen

• Laparotomie
• Laparoskopie

Reviews

Studien

Links

http://www2.uni-jena.de/kindchir/vorlesungen04/meckel/meckel-0041.html

Autor

Wibke Janzarik

Erstellt

09.02.2005

Reviewer

Julia Zimmer (Editor)

Matthias Wuttke, 23.06.2005

Status

PRELIMINARY

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Sehr schöner Artikel!