Diagnostik

CAVE: häufige Blutungsquellen (Hämorrhoiden, Divertikel) können neben einem Karzinom bestehen. Immer Pankoloskopie (ab 50 Jahre?)

Diagnosebaum

Hämatochezie

1. Magensonde/ ÖGD zum Ausschluss oberer gastrointestinalen Blutung
2. Rekosigmoidostomie / frühe Coloskopie (< 6-12h, nach 2 l Golytely) mit Lokalisation, Markierung, Intervention
   => Blutungsquelle gefunden: endoskopische Therapie / Markierung mit Tusche / OP
   => Blutungsquelle nicht gefunden:
   • Doppelballonenteroskopie (Darm wird auf Endoskop aufgeführt, kann 2-2 1/2 m in Darm von oral oder anal hineingehen)
   • Angiographie ab 1 ml/min, ev. mit Heparinprovokation und radiologischer Interventionsmöglichkeit
   • Szintigraphie (zunehmend seltener, detektiert auch kleine Blutungen > 0,1 ml/min)
   • Kapselendoskopie (Sensitivität 87%, Spezifität 95%; zunehemend seltener)
   • OP

Sympt. Therapie

operativ - Indikationen:

• instabile Patienten und unbekannte Blutungsursache
• stabile Patienten mit bekannter Blutungsursache => siehe jeweilige Ursache
• Patienten mit Rezidivblutungen => siehe jeweilige Ursache

zu 1: blinde subtotale Kolektomie

• Mortalität (1980) 7% bei < 10 EK, 27% bei > 10 EK) => rechtzeitige Indikation zur operativen Therapie
• aktuelle Mortalität 3-6%; geringe Morbidität (bei ausreichend langem Rektumstumpf nur geringe Inkontinenzraten)
• subtotale vs. Segmentresektion
  • Rezidivrate bei subtotaler Resektion 0%
  • Rezidivrate bei Segmentresektion und pos. Angiographie 14%
  • Rezidivrate bei Segmentresektion und neg. Angiographie 42%
  => keine Segmentresektion bei negativer Blutungslokalisation
• Verfahren: explorative Laparotomie, Ausschluss einer Dünndarmblutung (Inspektion / Palpation / ggf. intraoperative Endoskopie), subtotale Kolektomie, ileorektale Anastomose