Vermeidung exazerbierender Faktoren

Kontrolle und Einstellung des Blutzuckers und des Elektrolythaushaltes (=> Normalisierung der Magenentleerung)

Vermeidung von motilitätshemmender Medikation (sofern möglich)

• Calciumkanalblocker, Clonidin
• Anticholinergika (z.B. Antidepressiva)
• Exenatid, Pramlintid (zur Kontrolle postprandialer Hyperglykämie)

Milde Form

gastrale Retention 10-15% 4 Stunden nach Mahlzeit

Ernährung:

• homogenisierte Mahlzeiten nur bei Symptomen
• Supplementierung selten erforderlich
• Gewichtserhaltung ohne oder mit geringen Modifikationen der Ernöhrungsgewohnheiten

Symptomatisch:

• Metoclopramid 10 mg nach Bedarf
  (kleine) Studien: Zunahme der Magenentleerung um 25-72%, Reduktion der Symptome (Likert-Skala) um 25-68%
• Dimenhydrinat 50 mg nach Bedarf

Moderate / kompensierte Form

gastrale Retention 16-35% 4 Stunden nach Mahlzeit; weitgehende Kontrolle über Medikamente möglich, selten Hospitalisierungen notwendig

Ernährung:

• homogenisierte Mahlzeiten nur bei Symptomen
• hochkalorische Substanzen oral (Kriterium: nicht-intendierter Gewichtsverlust >= 10% innerhalb von 3-6 Monaten) oder PEJ-Tubus (selten)
• Gewichtserhaltung mit Modifikationen der Ernährungs- und Lebensgewohnheiten

Symptomatisch:

• Metoclopramid 3x tgl. 10 mg vor den Mahlzeiten
• oder etwas geringere NW als Metoclopramid; [M[Cisaprid obsolet, da kard. Arrhythmien)
• mit oder ohne Erythromycin 3x tgl. 40-250 mg vor den Mahlzeiten (3 mg / kg KG i.v.)
• sowie bei Bedarf
  • Dimenhydrinat 50 mg oder
  • Prochlorperazin 25 mg

Schwere Gastroparese

gastrale Retention >35% 4 Stunden nach Mahlzeit; Magenversagen trotz medikamentöser Therapie; zahlreiche Hospitalisationen erforderlich

Ernährung:

• homogenisierte Mahlzeiten zusammen mit flüssigen Nahrungsergänzungsmitteln regelmäßig erforderlich
• PEJ-Tubus kann erforderlich sein
• parenterale Ernährung
• ggf. endoskopische Plazierung eines Gastrostomas zur Dekompression (nicht zur Ernährung)
• gastrale elektrische Stimulation (nicht bei Gastrosoma möglich): laparaskopische Plazierung von Elektroden in die Antrumwand => Neurostimulator (Enterra, Medtronic)

Symptomatisch:

• Metoclopramid 3x tgl. 10 mg vor den Mahlzeiten
• oder Domperidon 3x tgl. 10-20 mg vor den Mahlzeiten
• mit oder ohne
  • Tegaserod 2x tgl. 2-6 mg
  • mit oder ohne Erythromycin 3x tgl. 40-250 mg vor den Mahlzeiten
• sowie bei Bedarf
  • Dimenhydrinat 50 mg oder
  • Prochlorperazin 25 mg
  • Ondansetron i.v.

Weitere Therapieoptionen

1.

Antidepressiva als Begleitmedikation, z.B. niedrig dosierte Trizyklika oder Duloxetin, Pregabalin

2.

endoskopische Injektion von Botulinum-Toxin: Kein Vorteil in kontrollierten Studien

3.

Chirurgie: keine Indikation (außer evtl. Plazierung des Dekompressionstubus)