Synonym

Stressinkontinenz

Definition

unwillkürlicher Harnverlust bei körperlicher Anstrengung ohne Harndrang

Ätiologie

mechanische Ursachen:

• vertikaler Deszensus bei Defekt des bindegewebigen Aufhängeapparates der Harnröhre am Schambein oder Vagina
• rotatorischer Deszensus bei zusätzlicher bindegewebiger Schwäche von weiteren Bereichen des kleinen Beckens

funktionelle Ursachen:

• Hypotonie der Harnröhre mit Urethraverschlussdruck von unter 30 cm H^^2^^O im Harnröhrendruckprofil, whs. aufgrund einer α-adrenergen Minderstimulation nach Operationen im kleinen Becken, Traumen, Bestrahlungen, Östrogenmangel
• Hyporeaktivität der quergestreiften Beckenmuskulatur durch Inaktivitätsatrophie oder geburtstraumatische Läsionen des N. pudendus

Sonstige Klassifizierung

Klassifikation nach Ingelmann-Sundberg bzw. Stamey:

• Grad I: Harnverlust im Stehen bei starkem Husten, Niesen oder Lachen
• Grad II: Harnverlust im Stehen schon bei leichter körperlicher Anstrengung (Treppensteigen, Laufen, Tragen)
• Grad III: Harnverlust im Stehen und Liegen

konservativ

Grad I immer / Grad II als Versuch

1.

Gewichtsreduktion, Stuhlregulation, Vermeidung des Hebens schwerer Lasten

2.

Beckenbodengymnastik mit oder ohne Hilfemittel (Kone) zur Verbesserung der Muskelbeherrschung und des Muskeltrainings zur Verhinderung / Beseitigung der Beckenmodeninaktivitätsatrophie; vorher Ausschluss eines ausgeprägten Deszensus vesicae und Harnröhrenhypotonie

3.

funktionelle Elektrostimulation des N. pudendus als Vaginal- (Frauen) bzw. Rektumelektrode (Männer): Setzen von Kontraktionsreizen auf quergestreifte Beckenbodenmuskulatur

4.

Biofeedbacktherapie zur Visualisierung der sonst unbewusst ablaufenden physiologischen Prozesse

medikamentös

bei hypotoner Harnröhre:

• α-Sympathomimetika: Midodrin-HCl 2 x 1 bis 3 x 2 Tabletten / Tag oder Etilefrin 2-3x/d bis 20 Tropfen, CAVE: Hypertonie
• bei Östrogenmangel lokale oder systemische Substitution

operativ

Hyporeaktive Form bei Frauen

1.

retropubische Suspensionsplastiken:

• Zystourethropexie nach Marshall-Marchetti-Krantz (Fixierung an Symphyse)
• Kolposuspensionsplastik nach Burch (Fixierung an Lig. iliopectineum mittels 2-3 tangentialen Suspensionsnähten)
  
• periurethrales Gewebe wird locker am vorderen Becken fixiert; damit werden Blasenhals und proximale Urethra "passiv" in die korrekte anatomische Lage gezogen
  
• selten Komplikationen: Harnwegsinfektionen, Harnverhalte, Detrusorinstabilität, retropubische Schmerzen
• Erfolgsrate: Kontinenz nach 5 Jahren ca. 80%

2.

transvaginale Verfahren:

• Blasenhalssuspension nach Stamey
• Blasenhalssuspension nach Gittes
• Operation nach Raz-Pereyra
  
• Zugang zum Blasenhals über vaginale Inzision, Haltenähte werden mit speziellen Nadeln zu einer kleinen suprapubischen Inzision geführt, wo sie über der vorderen Faszie des M. rectus abdominis verknotet werden
  
• hohe kurzfristige Erfolgsraten, langfristig nur 20% kontinent nach 10 Jahren

3.

Implantation von Bändern, z.B. tension free vaginal tape (TVT):

• um mittlere Urethra (vgl. Faszienzügelplastik: proximale Urethra) wird von vaginal aus ein Polypropylen-Netzstreifen locker um die Urethra gelegt; die Enden werden blind nach abdominal geführt
• Komplikationen:
  • Gefäß- und Nervenverletzungen
  • Darmperforationen
  • Blasenperforation
  • Infektion des Netzes
  • Komplikationen durch zu fest angezogene Netze: Urethra-Erosion < 1%, Harnverhalt < 4% (Lockerung des Netzstreifens von vaginal bis zu 14 Tage post-OP möglich), De-novo-Detrusorinstabilität (< 15%)
• Erfolgsrate: Kontinenz nach 5 Jahren bei > 80%

Hypotone Form bei Frauen

1.

Faszienzügelplastiken

• hohes Risiko einer Überkorrektur
• Erfolgraten ca. 95% nach 2 Jahren

2.

TVT s.o.

3.

submuköse Injektion verschiedener Substanzen: Silikon, Teflon, GAX-Kollagen = glutaraldehydgebundenes Kollagen

3.

Implantation eines artifiziellen Sphinkters

Männer mit zerstörtem / gelähmten Schließmuskel

1.

Grad 1-2: OP nach

• Puigvert
• Kaufmann
• Hauri

2.

Grad 2-3: Künstlicher Sphinkter nach Scott

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

02.05.2005

Status

RUDIMENT

Freigabe

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Lizenz für freie Inhalte