Stadium I

1.

Physiotherapie und Ergotherapie (Ruhigstellung in Funktionsstellung, Hochlagerung, milde Kühlung, Kohlensäurebäder, Lymphdrainage, Elektrotherapie, Massage, Bindegewebsmassage, behutsame Krankengymnastik)

2.

Analgesie (topische Lokalanästhetika, TENS)

3.

Antiphlogistika

4.

frühe invasive Sympathikolyse

Stadium II

krankengymnastische/physikalische Maßnahmen bis zur Schmerzgrenze (Ultraschallanwendungen [Thomalske, 1991], Lymphdrainage), Selbstverantwortung und Aktivität des patienten, Kohlensäurebäder, manuelle Lymphdrainage, Elektrotherapie, TENS, "hands-off-treatment", vorsichtige manuelle Therapie, Ergotherapie, ggf. Schienenversorgung auch unter Quengelung

Stadium III

intensivierte Krankengymnastik mit aktiver/passiver Mobilisierung, Quengelung, funktionelle Ergotherapie, Kohlensäurebad, Elektrotherapie, TENS, aktive Krankengymnastik, Dehnübungen, manuelle Techniken zur Mobilisation, PNF, Funktionelle Bewegungslehre nach Kleinvogelbach, funktionelles Training nach Brügger, Haltungsschulung

Systemische Therapie

1.

Kortikosteroide (z.B. 80 mg Methylprednisolon 4-5d) nach Infektionsausschluss

2.

Intravenöse Guanethidinblockaden

3.

Trizyklische Antidepressiva: z.B. Amitriptylin (Laroxyl®), Clomipramin (Anafranil®) bis 150 mg/d

4.

Antiepileptika: v.a. Gabapentin (Neurontin®) [Tremount-Lukats et al. 2000]

5.

Calcitonin (Studienlage nicht eindeutig)

6.

Biphosphonaten i.v. (z.B.Ostac®) (Varenna M et al. 2000)
Phenoxybenzamin (Dibenzyran®) zu nennen (Thoden 1987)

7.

Phenoxybenzamin (Dibenzyran®) (Thoden, 1987)

8.

Analgetika nach Bedarf

Lokaltherapie

1.

Dimethylsulfoxid (Rheumabene®) topisch, 4x/d (Zuurmond WW, 1996)

2.

Therapeutische Lokalanästhesie (gute Erfolge): z.B. kontinuierliche (2-3 Wochen) kathetergestützte Blockaden des Ganglion stellatum oder des Plexus brachialis, Plexus lumbalis, N. femoralis, N. ischiadicus, kontinuierliche peri-/epidurale Blockaden

Supportivmaßnahmen/ Alternative Therapien

1.

Akupunktur

2.

Magnetfeldtherapie

3.

Autogenes Training, progressive Muskelrelaxation nach Jakobson

4.

psychologisch /psychotherapeutische Interventionen bei chronifiziertem Schmerz ("Schmerzgedächtnis")