Synonym

untere intestinale Blutung

Definition

Blutung distal des Treitz'schen Bandes, i.d.R. als Hämatochezie (= rote Darmblutung), fast nie hämodynamisch relevant, ca. 85% sistieren spontan

Klassifikation und Subtypen

Blutungsquelle	Klinischer Aspekt
Rektum, Analkanal	aufgelagerter Streifen hellroten Blutes
Kolon	dunkelrote, geleeartige Blutspuren oder homogene dunkelrote Blutbeimischungen im Stuhl

30% Divertikulose

15% Colitis

13% Polypen

10% Angiodysplasien

nach Lokalisation

Rektum

• Hämorrhoiden
• Proktitis
• Rektumkarzinom
• Nachblutungen nach Polypektomie (bis zu 14d nach Abtragung), Biopsien, Hämorrhoidalsklerosierung oder -ligatur, anale Operationen
• Verletzungen
• selten Endometriose

Kolon

1.

Kinder / Jugendliche < 25 Jahre:

• Colitis ulcerosa > Morbus Crohn
• Juvenile Polyposis

2.

Erwachsene < 60 Jahre:

• Divertikulose
• Colitis ulcerosa > Morbus Crohn
• Polypen; Kolonkarzinom
• infektiöse Colitis
• Angiodysplasie, Radiatio-induzierte Teleangiektasien
• Strahlenkolitis

3.

Erwachsene > 60 Jahre:

• Angiodysplasie
• Divertikulose]
• Kolonkarzinom
• Polypen
• ischämische Kolitis

Hinweis

hämodynamisch instabil sind v.a. Blutungen nach Radiatio und nach low-output-Ischämie (z.B. bei Patienten nach Herz-Lungen-Maschine)

Diagnostik

CAVE: häufige Blutungsquellen (Hämorrhoiden, Divertikel) können neben einem Karzinom bestehen. Immer Pankoloskopie (ab 50 Jahre?)

Diagnosebaum

Hämatochezie

1. Magensonde/ ÖGD zum Ausschluss oberer gastrointestinalen Blutung
2. Rekosigmoidostomie / frühe Coloskopie (< 6-12h, nach 2 l Golytely) mit Lokalisation, Markierung, Intervention
   => Blutungsquelle gefunden: endoskopische Therapie / Markierung mit Tusche / OP
   => Blutungsquelle nicht gefunden:
   • Doppelballonenteroskopie (Darm wird auf Endoskop aufgeführt, kann 2-2 1/2 m in Darm von oral oder anal hineingehen)
   • Angiographie ab 1 ml/min, ev. mit Heparinprovokation und radiologischer Interventionsmöglichkeit
   • Szintigraphie (zunehmend seltener, detektiert auch kleine Blutungen > 0,1 ml/min)
   • Kapselendoskopie (Sensitivität 87%, Spezifität 95%; zunehemend seltener)
   • OP

Sympt. Therapie

operativ - Indikationen:

• instabile Patienten und unbekannte Blutungsursache
• stabile Patienten mit bekannter Blutungsursache => siehe jeweilige Ursache
• Patienten mit Rezidivblutungen => siehe jeweilige Ursache

zu 1: blinde subtotale Kolektomie

• Mortalität (1980) 7% bei < 10 EK, 27% bei > 10 EK) => rechtzeitige Indikation zur operativen Therapie
• aktuelle Mortalität 3-6%; geringe Morbidität (bei ausreichend langem Rektumstumpf nur geringe Inkontinenzraten)
• subtotale vs. Segmentresektion
  • Rezidivrate bei subtotaler Resektion 0%
  • Rezidivrate bei Segmentresektion und pos. Angiographie 14%
  • Rezidivrate bei Segmentresektion und neg. Angiographie 42%
  => keine Segmentresektion bei negativer Blutungslokalisation
• Verfahren: explorative Laparotomie, Ausschluss einer Dünndarmblutung (Inspektion / Palpation / ggf. intraoperative Endoskopie), subtotale Kolektomie, ileorektale Anastomose

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

21.04.2005

Status

RUDIMENT

Freigabe

ALL

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Licence

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