Stadien

Schweregradeinteilung:

• geringgradig: weniger als 4 Durchfälle/ Tag, kein Fieber, geringes Krankheitsgefühl
• mässiggradig: 4-6 Durchfälle/ Tag, Temperaturen bis 38°C, deutliches Krankheitsgefühl
• schwer/fulminant: mehr als 6 Durchfälle/ Tag, Fieber >38°C, schweres Krankheitsgefühl, Tachykardie >100/ min

Verlauf

Beginn stets rektal.

• 45% nur Rektum betroffen
• 15% Rektum und Colon ascendens
• 40% Pankolitis

chronisch rezidivierend in 85% der Fälle:
rezidivierende Schübe, evtl. ausgelöst durch Belastung, dzw. komplette Remission. In 5-10% jahrelange Beschwerdefreiheit. Befall oft auf Rektum, Sigma und distales Kolon beschränkt.

chronisch-kontinuierlich in 10% der Fälle:
zw. den Schüben keine komplette Remission, dabei variable Intensität der Beschwerden.

akut fulminant in 5% der Fälle:
plötzlicher Beginn mit septischen Temperaturen, Tenesmen, Durchfall, Dehydratation, evtl. Schock.
! toxisches Megakolon als Komplikation (Letalität 30%).

Komplikationen

Extraintestinale Symptome (seltener als bei M. Crohn):

• Haut: Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum
• Augen: Uveitis, Episkleritis
• Gelenke: Arthritis, M. Bechterew
• Leber: u.a. primär sklerosierende Cholangitis

Wachstumsstörungen (Kindesalter)

Gewichtsabnahme

massiver Blutverlust

Toxisches Megakolon:
Durch Ausbreitung der Entzündung auf das Darmnervensystem mit Darmparalyse. Dies führt zu einer Dilatation des Kolons mit Durchwanderungsperitonitis und Perforationsgefahr; hohes Fieber.

Erhöhtes Karzinomrisiko:

• Kolonkarzinom:
  Relatives Risiko erhöht je nach dem Ausmass der Kolonbeteiligung (bei linksseitiger Kolitis erhöht ab 15 Jahre nach Krankheitsbeginn, bei Pankolitis ab 10 Jahre nach Krankheitsbeginn, dann Anstieg des relativen Risikos um 0,5 bis 1%/ Jahr). Karzinomentstehung auf chron. Epitheldysplasien, oft multilokulär und schwer zu diagnostizieren, daher schlechte Prognose.
• gehäuft Gallengangskarzinom

Amyloidose (seltene Spätkomplikation)

Prognose

Bei isolierter Proktosigmoiditis normale Lebenserwartung.
Bei Pankolitis 20-Jahres-Ueberlebensrate über 80%; in 25% der Fälle Proktokolektomie.

Prophylaxe

Koloskopie zur Früherkennung eines Kolorektalen Karzinoms:
Bei linksseitiger Kolitis Beginn nach 15 Jahren Krankheitsverlauf, bei Pankolitis nach 8 Jahren Krankheitsverlauf jährlich komplette Koloskopie mit Stufenbiopsie (mind. 40 Biopsien), nach 2 Jahren halbjährlich, möglichst während Remissionsphase.
Bei eindeutiger Dysplasie Indikation zur elektiven Proktokolektomie; postoperativ jährlich Pouchoskopie.

Langzeittherapie mit Mesalazin senkt das Karzinomrisiko.
Folsäure als protektiver Faktor