Synonym

PAVK

Englisch

Peripheral Arterial Occlusive Disease

ICD10

I73.9

Definition

Periphere arterielle Verschlusskrankheit extremitätenversorgender Arterien

Häufigkeitsgipfel

ca. 10% der Männer > 50 Jahre

Geschlecht

M : F = 5 : 1

Ätiologie

95% chronisch obliterierende Arteriosklerose

seltener Ursachen: Thrombangitis obliterans, Takayasu-Syndrom

Risikofaktoren

Rauchen, Diabetes, Hypertonie, Fettstoffwechselstörungen

Pathogenese

Größe der Restdurchblutung ist abhängig von:

• Verschlusslänge, Stenosegrad, Anzahl der betroffenen Gefäßetagen
• Kollateralenausbildung
• Versorgungsbedarf der jeweiligen Geweberegion

Makroskopie

Lokalisation: > 90% untere Extremität, entweder als
Einetagenerkrankung:

• Aortoiliakaler Typ, 30%; fehlende Pulse ab Leiste, Ischämieschmerz in Gesäß und Oberschenkel
• Oberschenkel-Typ (A. femoralis, A. poplitea), 40%; fehlende Pulse ab A. poplitea, Ischämieschmerz in der Wade
• Peripherer Typ (Unterschenkel, Fuß), 30%; Fußpulse fehlend, Ischämieschmerz Fußsohle

Mehretagenerkrankungen::
bei Diabetes 50% Unterschenkelarterien und A. profunda femoris
bei Thrombangitis obliterans 90% Unterschenkelarterien, auch Unterarm

Sonstige Klassifizierung

nach Fontaine-Ratschow:

• I. Beschwerdefreiheit (75% aller Fälle)
• II. Belastungsschmerz = Claudicatio intermittens
  a) Schmerzfreie Gehstrecke > 200 m
  b) Schmerzfreie Gehstrecke < 200 m
• III. Ischämischer Ruheschmerz der Muskulatur
• IV. Sekundärschäden wie Nekrose, Gangrän oder Ulkus

Körperliche Untersuchung

Inspektion: Hautfarbe, Temperatur, trophische Störungen, Nekrosen oder Gangrän

Pulsstatus (Pulsverlust bei einer Lumeneinengung von > 90%)

Auskultation (systol. Stenosegeräusch bei einer Lumeneinengung > 66%)

Bildgebung

zur Stenoselokalisation:

• Farbduplexsonographie
• intraarterielle digitale Subtraktionsangiographie (DSA)
• CT- / MRT-Angiographie, 3D-MRT

Weitere Diagnostik

Dopplerdruckmessung in Ruhe und Belastung

Standardisierter Gehtest mittels Metronom bzw. Laufband, Austestung der Gehstrecke bis zum Auftreten ischämischer Schmerzen (Stadium II)

Messung des transkutanen pO₂ bzw. pCO₂
Normalwerte pO₂ im Liegen 64 ± 10 mmHg; im Sitzen 94 ± 10 mmHg
Stadium II: im Liegen > 10 mmHg
Stadium III: im Liegen < 10 mmHg; durch Gabe von reinem O₂ nicht anzuheben

Direktionale Dopplersonographie

Stadien

nach Fontaine-Ratschow:

• I. Beschwerdefreiheit (75% aller Fälle)
• II. Belastungsschmerz = Claudicatio intermittens
  a) Schmerzfreie Gehstrecke > 200 m
  b) Schmerzfreie Gehstrecke < 200 m
• III. Ischämischer Ruheschmerz der Muskulatur
• IV. Sekundärschäden wie Nekrose, Gangrän oder Ulcus arteriosum

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

12.05.2004

Status

RUDIMENT

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