| Einleitung |
| |
Klassifikationen |
|
Vollma (1975):
- Grad I: Strombahn nicht verlegt, keine Blutung, keine periphere Ischämie
- Grad II: Eröffnung des Lumens oder Intima / Media-Läsion, Blutung oder Thrombose, ev. periphere Ischämie
- Grad III: Durchtrennung oder Zerquetschung der Arterie, schwere Blutung oder kompletter Verschluss, obligat periphere Ischämie
|
 |
|
| |
| Epidemiologie |
| |
|
| |
| Pathologie |
| |
|
| |
| Diagnostik und Workup |
| |
Diagnostik |
|
Anamnese, Befund / klinische Untersuchung, Pulsstatus, Verletzungsmodus, Lokalisation des Traumas?
|
|
Bildgebung |
|
Angiographie: weniger Priorität, da Ort und Art der Läsion bekannt sind
|
|
|
| |
| Symptome und Befunde |
| |
|
| |
| Verlauf und Prognose |
| |
|
| |
| Differentialdiagnosen |
| |
|
| |
| Therapien |
| |
Notfall |
1. |
Druckverband:
Indikation: bei jeder arteriellen Blutung
- Wunde mit steriler Kompresse bedecken
- darauf Druckpolster (z.B. Verbandspäckchen)
- mit Binde unter Druck anwickeln
- bei Bedarf auf 1. Druckverband 2. Druckverband mit stärkerem Zug
|
|
|
2. |
Indirekte Kompression:
Indikation: stärkere arterielle Blutung
- Abdrücken an geeigneten Druckpunkten
|
|
|
3. |
Direkte Kompression:
Indikation: Versagen der indirekten Kompression
- Abdrücken des Gefäßes direkt im Wundbett
|
|
|
4. |
proximale Abbindung:
Indikation: nur bei Versagen der direkten Kompression
- mittels pneumatischer Blutsperre, Manschettendruck 20-50 mmHg höher als systolischer Blutdruck
- CAVE: Gefahr irreparabler Schäden an peripheren Nerven (v.a. bei Verwendung schmaler Verbände oder Kabel)
- CAVE: Bei insuffizienter Abbindung Drosselung des venösen Abflusses und damit Verstärkung der Blutung
|
|
operativ |
|
Indikation: jede perforierende Arterienverletzung
- Kompressionsverband erst im OP entfernen
- großzügige Freilegung des verletzten Gefäßabschnittes
- vor Arterienrekonstruktion Frakturen durch Osteosynthese stabilisieren
- Breitbandantibiose i.v. und lokal beie Penetration
- Verfahrenswahl abh. vom Lokalstatus
|
|
|
1. |
Arteriotomie, Intimaversorgung, Thrombektomie, Arterienverschluss mit Venenstreifen
- Indikation: Binnenschaden mit Intimariss, Intimadissektion und Appositionsthrombose
|
|
|
2. |
A. Direktnaht des arteriellen Lecks
- Indikation: scharfe Lumeneröffnung ohne vollständigen Kontinuitätsverlust, v.a. querverlaufende Verletzung, größerers Gefäßlumen
|
|
|
|
B. Arterienverschluss unter Erweiterung mit Venenstreifen
- Indikation: Lumeneröffnung ohne vollständigen Kontinuitätsverlust, v.a. längsverlaufende oder zerfetzte Arterienwunde
|
|
|
3. |
A. Anastomose direkt End-zu-End
- Indikation: scharfe, glatte Durchtrennung ohne Längendefizit bei größerem Lumen und ohne pathologische Wandveränderungen
|
|
|
|
B. Erweiterungsanastomose
- Indikation: scharfe, glatte Durchtrennung ohne Längendefizit bei kleinerem Lumen oder arteriosklerotischen Wandveränderungen
|
|
|
4. |
Defektbrückung mit autologem Veneninterponat
- Indikation: totaler Kontinuitätsverlust und gleichzeitiger Defekt, ausgedehnter Binnenschaden mit Ruptur von Intima und Media (Adventitiaschlauch)
|
|
Nachbehandlung |
|
Antikoagulation:
- bei eingeschränktem Flow: Heparinperfusor postoperativ weiter führen (20.000 IE/24h, Ziel-PTT 60-80s)
- Marcumarisierung am 1. postoperativen Tag, bei Gefäßgesunden für 6 Wochen
|
|
|
|
Ruhigstellung:
- untere Extremität: nach Wundheilung Mobilisation
- obere Extremität (Ellenbogen / Handgelenk): Oberarmschiene in Semiflexion bis Wundheilung
|
|
|
| |
| Referenzen |
| |
| |
| Editorial |
| |
Autor |
|
Tobias Schäfer
|
|
Erstellt |
|
25.04.2005
|
|
Status |
|
RUDIMENT
|
|
Freigabe |
|
ALL
|
|
Copycheck |
|
1 - überprüft
|
|
Licence |
|
Lizenz für freie Inhalte
|
|
| |
| Kommentare |
| |
| |
