Sexualtherapie

nicht invasive, mäßig erfolgreiche Therapie, löst Konflikte, hohe Rezidivrate

medikamentös

1.

Sildenafil 25-100 mg, Tadalafil, Vardenafil bei Bedarf

• nicht invasiv, geringe Wirksamkeit
• Nebenwirkungen: 15,8% Kopfschmerzen, 10,5% Flush, 6,5% Übelkeit, Herzklopfen, 1,7% Visusstörungen (temp. Farbwahrnehmung-Veränderung), Rhinitis
• CAVE bei Herzpatienten mit Nitratmedikation und Renitis pigmentosa

Yohimbin-Hydrochlorid 3 x 5 mg/d:

• zentrale α-2-Blockade
• Indikation bei psychogener ED
• Erfolge bis ca. 30 - 50 %
• Nebenwirkungen: Antriebssteigerung, Blutdrucksteigerung, Palpitation

Apomorphin HCl 2-3 mg sublingual bei Bedarf

• Dopamin-Agonist mit hoher Affinität zu den D1-/D2-Rezeptoren / zentraler Mechanismus
• chemische Verwandtschaft zum Morphin, Emetikum
• Dosierung: sublingual 4 mg
• Indikation bei psychogener erektiler Dysfunktion
• Erfolge bis zu 60 %
• Nebenwirkungen: Nausea, Erbrechen
• Sicherheit bei KHK, Hypertonie, Diabetes, BPH, Alkohol

2.

Intrakavernöse Selbstinjektion vasoaktiver Substanzen (SKAT) mit 10-20 μg Aloprostil (PGE₁):

• Natürliche Erektion, sehr wirksam
• eher invasiv, 7-11% Schmerzen an der Injektionsstelle (führen bei 6% aller Anwender zum Therapieabbruch), 5% prolongierte Erektion, 0,8 - 2% Schwellkörperfibrose, 0,3-1% Priapismus, 1% hypotensive Episoden

3.

Intraurethrale Instillation von Prostaglandin E1 (Alprostadil, MUSE):

• Pellet-Applikation, 80 % Resorption innerhalb 10 Minuten aus der Harnröhre über feine venöse Verbindungen zwischen Corpus spongiosum und Corpora cavernosa (Verbindung nicht obligat!)
• Mechanismus: Bindung an Rezeptoren auf dem Corpus cavernosum mit Stimulation der Adenylatzyklase => Ca-Abfall intrazellulär => Relaxation
• Dosierung: 125, 250, 500, 1.000 µg
• Nebenwirkungen: bis 11% (andere Quellen: 30-32%) penile Schmerzen, Harnwegsinfekte 0,2 %, Schleimhautverletzungen (Hämaturie) bis 5,1 %, persistierende Fibrosen 1-8% (Stief, Montorsi, 1998)
• Erfolgsrate prozentual gesehen niedriger als SKAT, zwischen 43 und 66%

mechanisch

Vakuumerektionshilfen: kostengünstig, nicht invasiv, unnatürliche Erektion, Petechien, Schmerzen

operativ

1.

Penisrevaskularisation: wieder “natürliche” Erektion Erfordert chirurgischen Eingriff, mäßig erfolgreich

2.

Implantation von Penisprothesen: sehr wirksam, erfordert chirurgischen Eingriff, Infektion, Fibrosen