Definition

Probleme mit der männlichen Erektion

Prävalenz

52% der Patienten zwischen 40 und 70 Jahre, allerdings unterscheide:

• 17% leichte Erektionseinschränkung
• 17-34% moderate Erektionseinschränkung
• 5,1-15% schwere Erektionseinschränkung

Ätiologie

Allgemeine Ursachen:

• deutliches Über- oder Untergewicht
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Niereninsuffizienz, Dialyse
• Leberzirrhose
• pulmonale Erkrankungen
• maligne Erkrankungen

psychisch:

• partnerabhängige Ursachen: Konflikte in der Beziehung (Eifersucht, Konkurrenz, Untreue)
• situationsbedingte Ursachen: Unwissenheit, Missverständnisse, inadäquate Umgebung, Technik, Angst vor Schwangerschaft
• persönlichkeitsbedingte Ursachen: Selbstunsicherheit, Kontaktstörung, Depression, beruflicher Stress
• unbewusste Ursachen: Ängste, Schuldgefühle, verdrängte Homosexualität, Versagensangst, Ambivalenz dem PArtner gegenüber

medikamentös-toxisch:

• Alkohol
• Nikotin
• Drogen (Marihuana, Kokain)
• Antihypertensiva: Clonidin, Betablocker, Reserpin
• Kardiaka: Digitalis, Verapamil
• Diuretika: Spironolakton, Hydrochlorothiazid
• Lipidsenker: Clofibrat
• H2-Blocker: Cimetidin, seltener Ranitidin
• Psychopharmaka: Sedativa, Tranquilizer, Neuroleptika
• Antiepileptika: Phenytoin
• Antiphlogistika: Indometacin, Salicylate
• Hormonpräparate: LH-RH-Analoga, Antiandrogene, Östrogene, Gestagene, Cyproteronacetat, Glukokortikoide
• Intoxikationen: Blei, Arsen, Herbizide

vaskulär:

• arteriell (80%): Dysplasien, Stenosen, Verschlüsse, generalisierte Arteriosklerose (Hypercholesterinämie, Nikotin, Hypertriglyceridämie, Diabetes mellitus, Traumata) in A. iliaca interna, A. pudenda interna oder A. dorsalis penis, auch distale Aorta (LERICHE-Syndrom)
• venös: Fehlende Drosselung = venöses Leakage durch insuffiziente Arterialisation, Defekt im kavernösen Gewebe, auch Lithiumtherapie

endokrin:

• Hypothalamus / Hypophyse: hypogonadotroper Hypogonadismus verschiedener Ursachen
• hypergonadotroper Hypogonadismus: idiopathisch, nach Entzündung, Trauma, Tumor, Radiatio, Kryptorchismus, Klinefelter, Kastration, Orchiektomie
• Hyperprolaktinämie: Prolaktinom, Medikamente
• Hyperthyreose, Hypothyreose
• Cushing, Addison, AGS
• Absinken des Testosteronspiegels im Alter
• Diabetes mellitus

neurologische Ursachen:

• Neuropathien
• ZNS-Erkrankungen: Multiple Sklerose, Apoplex, Syringomyelie, selten Tabes doralis bei Lues
• schweres SHT
• Querschnittsläsionen oberhalb der spinalen Erektions und Ejakulationszentren, oft mit Blasenentleerungsstörungen kombiniert
• Operationen: Schädel, Wirbelsäule, retroperitoneal (retroperitoneale Lymphadenektomie, Sympathektomie), Eingriffe im kleinen Becken (radikale Prostatektomie, Zystektomie, Rektumresektion), TUR-Prostata

anatomisch: Peniserkrankungen:

• Induratio penis plastica
• Schwellkörperfibrose, Penisdeviation
• Defekte der Tunica albuginea: konnatal, Penisfraktur
• Läsionen der Corpora cavernosa: Priapismus
• Phimose
• Hypospadie, Epispadie
• Peniskarzinom

Pathogenese

Physiologie der Erektion:

Diagnostik

nächtliche Tumeszenzmessung; Normalwerte:

• 3-6malige Erektion
• mindestens 10 min Dauer
• mindestens 60% Rigidität

Schwellkörperpharmakontestung: Volle Erektion nach

• 5 μg oder weniger PGE₁: autonom-neurogene, psychogene, endokrinologische Ursache wahrscheinlich
• 20 μg PGE₁: arterielle oder havernös-myozytäre Ursache wahrscheinlich
• 40 μg PGE₁ ohne ausreichende Erektion: Verdacht auf venookklusive Dysfunktion

Bildgebung

Dynamische Infusionskavernosonometrie (DICC): Messung des Erhaltungsflusses und der Druckabfallzeit, zum Ausschluss einer venookklusiven Dysfunktion vor peniler Revaskularisationsoperation und vor Plaqueexzision bei IPP

Doppler- und Duplex; Normalwerte:

• systolischer Flow Aa. dorsalis penis > 35 cm/s
• diastolischer Flow Aa. dorsalis penis ca. 5-8 cm/s
• systolischer Flow Aa. profundae penis > 25 cm/s

Sexualtherapie

nicht invasive, mäßig erfolgreiche Therapie, löst Konflikte, hohe Rezidivrate

medikamentös

1.

Sildenafil 25-100 mg, Tadalafil, Vardenafil bei Bedarf

• nicht invasiv, geringe Wirksamkeit
• Nebenwirkungen: 15,8% Kopfschmerzen, 10,5% Flush, 6,5% Übelkeit, Herzklopfen, 1,7% Visusstörungen (temp. Farbwahrnehmung-Veränderung), Rhinitis
• CAVE bei Herzpatienten mit Nitratmedikation und Renitis pigmentosa

Yohimbin-Hydrochlorid 3 x 5 mg/d:

• zentrale α-2-Blockade
• Indikation bei psychogener ED
• Erfolge bis ca. 30 - 50 %
• Nebenwirkungen: Antriebssteigerung, Blutdrucksteigerung, Palpitation

Apomorphin HCl 2-3 mg sublingual bei Bedarf

• Dopamin-Agonist mit hoher Affinität zu den D1-/D2-Rezeptoren / zentraler Mechanismus
• chemische Verwandtschaft zum Morphin, Emetikum
• Dosierung: sublingual 4 mg
• Indikation bei psychogener erektiler Dysfunktion
• Erfolge bis zu 60 %
• Nebenwirkungen: Nausea, Erbrechen
• Sicherheit bei KHK, Hypertonie, Diabetes, BPH, Alkohol

2.

Intrakavernöse Selbstinjektion vasoaktiver Substanzen (SKAT) mit 10-20 μg Aloprostil (PGE₁):

• Natürliche Erektion, sehr wirksam
• eher invasiv, 7-11% Schmerzen an der Injektionsstelle (führen bei 6% aller Anwender zum Therapieabbruch), 5% prolongierte Erektion, 0,8 - 2% Schwellkörperfibrose, 0,3-1% Priapismus, 1% hypotensive Episoden

3.

Intraurethrale Instillation von Prostaglandin E1 (Alprostadil, MUSE):

• Pellet-Applikation, 80 % Resorption innerhalb 10 Minuten aus der Harnröhre über feine venöse Verbindungen zwischen Corpus spongiosum und Corpora cavernosa (Verbindung nicht obligat!)
• Mechanismus: Bindung an Rezeptoren auf dem Corpus cavernosum mit Stimulation der Adenylatzyklase => Ca-Abfall intrazellulär => Relaxation
• Dosierung: 125, 250, 500, 1.000 µg
• Nebenwirkungen: bis 11% (andere Quellen: 30-32%) penile Schmerzen, Harnwegsinfekte 0,2 %, Schleimhautverletzungen (Hämaturie) bis 5,1 %, persistierende Fibrosen 1-8% (Stief, Montorsi, 1998)
• Erfolgsrate prozentual gesehen niedriger als SKAT, zwischen 43 und 66%

mechanisch

Vakuumerektionshilfen: kostengünstig, nicht invasiv, unnatürliche Erektion, Petechien, Schmerzen

operativ

1.

Penisrevaskularisation: wieder “natürliche” Erektion Erfordert chirurgischen Eingriff, mäßig erfolgreich

2.

Implantation von Penisprothesen: sehr wirksam, erfordert chirurgischen Eingriff, Infektion, Fibrosen

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

15.04.2005

Status

RUDIMENT

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Lizenz für freie Inhalte