Synonym

Claudicatio spinalis

Englisch

lumbar spinal stenosis

Klassifikationen

nach Ätiologie, nach klinischem Bild

Alter

degenerativ: v.a. mittleres und höheres Lebensalter; kongenital: 3.-5. Dekade

Geschlecht

M > F

Ätiologie

1. Kongenitale Stenose:
verkürzte Pedikel, Symptome mit 20-40 Jahren

• idiopathisch
• Achondroplasie

2. Erworbene Stenose:

• Degenerativ
  
  • Zentralkanal: Bandscheibendegeneration, Osteoarthritis der Facettengelenke, Hypetrophie des Ligamentum flavum; typisches Alter bei Symptombeginn 60-90 Jahre
  • Peripherer Kanal, laterale Recessi: Ischias-ähnliche Symptome
  • Spondylolisthese: Rückenschmerzen als dominierendes Leitsymptom
• Kombination von kongenitaler und degenerativer Stenose

3. Sonstige Formen:

• Iatrogen: nach Laminektomie, nach Fusion
• Spondylolisthese: im Teenageralter
• posttraumatisch
• Cushing-Syndrom o.a. Corticosteroid-Exzesse
• Morbus Paget, Akromegalie

Körperliche Untersuchung

Romberg-Zeichen: Spezifität > 90%, sensorische oder motorische Ausfälle: Spezifität > 80%

Bildgebung

MRT oder CT, jedoch bei älteren Personen auch Nachweis von nichtsignifikanten Stenosen möglich; auf planares Röntgen kann verzichtet werden; ggf. Funktions-/Belastungs-Myelographie mit Myelo-CT; oft ist Anamnese und Klinik ausreichend

Stadium 1

Claudicatio intermittens spinalis
intermittierende Dysbasie nach bestimmter Gehstrecke, Schmerzen, sensomotorischen Defiziten; bei Kyphosierung der LWS (Hinsetzen, Vorbeugen) Symptombesserung; Schmerzen bei Bergabgehen, Besserung bei Bergaufgehen (DD Claudiacatio bei AVK), Radfahren über längere Strecken oft besser möglich als Gehen

Stadium 2

intermittierende Paresen
Verkürzung der schmerzfreien Gehstrecke, Schmerzen in Rückenlage bei lordosierter LWS, persistierende sensible Defizite, Reflexausfälle, intermittierende Paresen

Stadium 3

persistierende progrediente Paresen
Schmerzen tw. zurückgehend

neurologisch

neurogene Claudicatio bei spinalen Angiomen, Leriche-Syndrom, spinale Tumoren, periphere Neuropathie

internistisch

Claudicatio intermittens bei pAVK (dort Besserung beim Bergabgehen und Verschlimmerung beim Bergaufgehen)

orthopädisch

Hüftgelenksarthrose (Provokation durch Innenrotation der Hüfte), Bursitis des Trochanters (Spannung über Trochanter major)

allgemein

kein Nachweis der Wirksamkeit von operativen und konservativen Behandlungsregimen im Vergleich zum Spontanverlauf

akut

Schmerzkupierung mit Acetaminophen oder anderen NSAIDs,

konservativ

balneophyikalische Anwendungen, Physiotherapie mit Flexionsübungen und Störung der Rumpfmuskulatur, ggf. Flexionskorsett; zunehemend epidurale Steroidinjektionen trotz fehlendem Wirksamkeitsnachweis

operativ

Hemilamektomie oder Laminektomie im betroffenen Gebiet, Teilresektion der Facies articularis superior bei Recessusstenose, bei Segmentinstabilität ggf. mit Fusion

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

01.03.2008

Status

RUDIMENT

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