Synonym

Erb-Duchenne

Englisch

als Geburtslähmung: birth palsy

Definition

Schädigung der Nervenfasern der Segmente C5 und C6 durch Trauma (z.B.Geburtstrauma, Motorradunfall) oder andere Einflüsse mit Lähmung entsprechender Muskeln, sowie Sensibilitäts- und Schweißsekretionsstörungen

Ätiologie

Traumatisch bei Neugeborenen:
1. Zangengeburt
2. kindliche Missverhältnisse
3. starker Zug am Arm
4. starke Lateralflexion des Kopfes
Traumatisch bei Unfällen
5. Traktionsverletzung bei Motorradunfall
6. Frakturen/Luxationen der Schulterregion
Neurologische Ursachen
7. Neuralgische Schulteramyotrophie (Parsonage-Turner-Syndrom)
Sonstiges
8. Druckbelastung (Rucksack-und Krückenlähmung)
9. Iatrogen (Radiatio, Plexusanästhesie)

Pathogenese

Periphere Nervenverletzung durch Zug am Arm

Ausriss der Wurzel aus dem Spinalmark

Motorische Parese folgender Muskeln (Schultergürtelmuskulatur bei weit proximaler Plexuslähmung mitbetroffen):

• Außenrotatoren: Mm. deltoideus, supra- und infraspinatus
• Mm. rhomboideus major, teres major, pectoralis, biceps brachialis, brachialis, brachioradialis, M.supinator (selten: M. triceps, bei Beteiligung von C7)

Körperliche Untersuchung

• Moro- (beim Kind), Biceps (BSR)- und Radialisreflex (RPR) nicht auslösbar
• Arm fällt schlapp herab, wenn man ihn hochhebt
• Arm nach innen rotiert
• nicht möglich: Heben, Außenrotieren im Schultergelenk; Supinieren, Beugen, oft auch Strecken im Ellenbogengelenk
• Hand und Finger können bewegt werden
• bei C7-Beteiligung: TSR nicht auslösbar, Handextensoren mitbetroffen, d.h. Extension des UA und der Hand nicht möglich

Bildgebung

(T2 gewichtetes NMR, um ein Urteil über die Nervenwurzeln stellen zu können)

EMG

etwa 3 Wochen nach Geschehnis beurteilbar: path. Spontanaktivität vorhanden, Hinweis auf Fähigkeit zur Regeneration. Bei Fehlen von Aktivität schlechte Prognose.

NLG-Befund entspricht bei diesem Krankheitsbild dem EMG-Befund

Liquor

blutig bei Wurzelausriss

Weitere Diagnostik

1.

Adduktion, Innenrotation und Pronation des Armes

2.

Streckung im Ellenbogengelenk oft nicht mehr möglich

3.

BSR, RPR ausgefallen, TSR oft erhalten (bei C7-Beteiligung auch ausgefallen)

4.

Dyspnoe möglich (bei Befall des Segments C4 durch Zwerchfelllähmung; bei Befall von C7 zusätzlich Tricepslähmung)

5.

Mm. rhomboidei und serratus: sind sie gelähmt, liegt die Läsion ganz proximal (da Nn. dorsales scapulae und thoracicus longus frühzeitig abgehen)

6.

sensibel: geringe Ausfälle an Außenseite Oberarm und dorsoradiale Seite Unterarm

Komplikationen

Wachstumsrückstand des Armes bei angeborenen Formen

Bei Ausriss der dorsalen Wurzel: durch Therapie nicht beeinflussbare Schmerzen

Prognose

günstig (Druckäsionen, Geburtslähmung, neuralgische Schulteramyotrophie), etwa 90%der Betroffenen erfahren eine Remission innerhalb eines Zeitraums von 2-3Jahren

Kompletter Wurzelausriss: Prognose ungünstig, keine Remission

1

Zervikaler Nucleus Pulposus-Prolaps

2.

Isolierte Nervenschädigungen

angeborene Form

1.

Lagerung in Mittelstellung, Abduktionsschiene

2.

Physiotherapie nach 2-3 Wochen

3.

Bewegungsmassage (ggf. Elektrotherapie)

Traumatisch

selten neurochirurgisches Vorgehen bei Nichtanschlagen der konservativen Therapie, 3-6 Monate nach dem Trauma, Inoperabilität vorhanden bei Wurzelausriss

Vorgehen: Nervennaht, evtl. Nerveninterposition, Nerventransplantation

Lehrbuch

Sitzmann 2002

Poeck 2001, S. 617-618

Gleixner 2002S.248-250

Autor

Helmar Weiss

Erstellt

11.11.2002

Reviewer

Tobias Schäfer (Editor)

Magdalena C. Kraus, 03.11.2003

Überarbeitet

Tobias Schäfer, 26.10.2003

Status

PRELIMINARY

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ALL

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