Klassifikationen

• Ruptur der Außenbänder
  1. 90% Ligamentum fibulotalare anterius
  2. 60% Ligamentum fibulocalcaneare
  3. selten Ligamentum fibulotalare posterius
• Ruptur der Syndesmose
• Ruptur des Innenbandes (Lig. mediale deltoideum)
  Pronationstrauma, bei Sprunggelenkfrakturen

Ätiologie

Außenband:

• "Umknicken" - Supinationstrauma
• Hochrasanztraumen
• Innenknöchelfrakturen

Syndesmose:

• isoliert bei Hyperplantarflexion oder "Umknicken"
• kombiniert mit Knöchelbrüchen

Innenband:

• isoliert: existiert nicht
• kombiniert bei Maisonneuve-Luxationen oder Luxationsfrakturen des OSG

Diagnostik

CAVE Supinationskette:

• Bandverletzungen des Subtalargelenkes
• Außenknöchelfraktur
• Fraktur des Processes anterior calcanei
• Abrissfraktur der Basis des Os metatarsale V

Körperliche Untersuchung

Talusvorschub ("vordere Schublade", wegen Schmerzen und reflektorischer Peroneus-Anspannung unsicher) und laterale Aufklappbarkeit (im Vergleich zur Gegenseite), Druckschmerz im Bandverlauf

Bildgebung

Röntgen Sprunggelenk

• Standard: a.p., bei 20° Innenrotation, seitlich
• gehaltene Aufnahme zum Frakturausschluss nach Analgesie
  • laterale Aufklappbarkeit > 10° (8°) => Zweibandverletzung mit Teilruptur
  • laterale Aufklappbarkeit > 20° => komplette Zweibandverletzung
  • im Seitbild Talusvorschub > 8 mm

konservativ

Ruhigstellung im Gipsschienenverband (Unterschenkelsteigbügelgips für 10d; Fußgelenke in Pronationsstellung), Hochlagerung, lokale Kälteanwendung, NSAR (Diclofenac 3 x 50 mg p.o.), Thromboseprophylaxe (3 x 5.000 IE Heparin s.c.), Entlastung mit Gehstützen

nach Abschwellung der Weichteile: konfektionierte Orthese (Aircast, Malleoloc, MHH-Knöchelschiene) für 6 Wochen, Belastung nach Toleranz im normalen Schuh; danach stabile Bandheilung

keine spezielle KG bis Bandheilung, dann Kraft-, Koordinations-, Stabilisierungsübungen

operativ

Indikationen:

• laterale Dreiband-Verletzung
• Laterale Aufklappbarkeit > 15-20°
• Laterale flake-fracture
• chronische Instabilität mit häufigem Umknicken
• relative Indikation bei Syndesmosenbandverltzung ohne Instablität und Begleitverletzungen bei Knöchelbrüchen

Zeitpunkt: sofort (6-8h) oder nach 4-6 Tagen (Abschwellung)

Akuter Außenbandriss: längs-epimalleoläre Schnittführung, direkte Bandnaht oder Refixation des ausgerissenen Bandes über Bohrkanäle am Außenknöchel. Bei Dreibandverletzung mit Lig. fibulotalare posterius beginnen.

Chronische Bandinstabilität: Bandplastik als Periostzügelplastik nach KUNER mittels Perioststreifen der Fibula oder mittels autologer Sehne (M. peroneus brevis = WATSON-JONES; M. plantaris = WEBER)

Postoperativ:

• frühfunktionell: 2 Wochen Gipsschiene, nach Wundheilung Orthese, Belastung nach Schmerzen, Bewegungstherapie
• konventionell: 2 Wochen Liegegips, 4 Wochen Gehgips, volle Belastung erst nach 3 Monaten möglich

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

25.04.2005

Status

RUDIMENT

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