Synonym

Knochenmarkentzündung

ICD10

M86

Definition

eitrige Knochenmarksentzündung, meist metaphysär

Klassifikationen

• akute hämatogene Osteomyelitis im Säuglingsalter
• akute hämatogene Osteomyelitis im Kindesalter
• akute hämatogene Osteomyelitis im Erwachsenenalter

Erreger

bei unspezifischer Osteomyelitis v.a. Staphylokokken (90%)und Streptokokken, bei Säuglingsosteomyelitis auch Pneumokokken

spezifische Osteomyelitis bei Tuberkulose, Typhus, Lues, Mykosen

Makroskopie

Säuglingsalter:

• terminale Blutgefäße verlaufen durch die Epiphysenfuge, Übergreifen auf das Gelenk möglich Pyarthros
• große Eiterherde im Knochenmark
• bei Penetration der Kortikalis Periostabhebung mit periostaler Knochenneubildung

Kindesalter (>2J):

• avaskuläre Epiphysenfuge, Entzündung bleibt auf die Metaphyse beschränkt (Ausnahmen: Knie- und Hüftgelenk, da Kapsel die Metaphyse mit umfasst)
• bei Thrombosierung von Gefäßen oft ausgedehnte Knocheninfarkte, Aktivierung von Osteoklasten und Knochenneubildung: Sequester mit Totenlade

Erwachsenenalter:

• durch Verknöcherung der Wachstumsfugen Übergreifen der Entzündung auf das Gelenk möglich Pyarthros
• durch fest haftendes Periost oft Ausdehnung auf die Umgebung mit Abszedierung und Fistelbildung

Diagnostik

Erregernachweis durch Blutkultur oder Punktion

Körperliche Untersuchung

lokal klassische Entzündungszeichen:

• Calor
• Tumor
• Rubor
• Dolor
• Functio laesa

Bildgebung

Säuglinge: im Röntgen oft erst nach 3 Wochen sichtbar (Auftreibung der Metapyse, evtl. Periostitis ossificans); nach 1 Woche Mehranreicherung im (Leukozyten-)Szintigramm

Kinder: Röntgen evtl. usurierte Kortikalis mit periostaler Ossifikation; häufig Ausbildung von Kortikalissequestern mit umgebender Sklerosierung (Totenlade)

Erwachsene: im Röntgen als Frühbefund fleckige Aufhellung; im Verlauf periostale Reaktion, evtl. Sequester mit umgebender Totenlade

Sonographie: evtl. sympathischer Gelenkerguss des benachbarten Gelenkes; evtl. Pyarthros

Blut

Entzündungsparameter erhöht

Säuglinge

• akut hohes Fieber ung Allgemeinsymptome
• Lokalisation: meist Metaphyse des Femur

Kinder

• systemisch fieberhafte Allgemeinerkrankung
• lokal klassische Entzündungszeichen:
  • Calor
  • Tumor
  • Rubor
  • Dolor
  • Functio laesa

Erwachsene

• Allgemeinsymptome meist gering
• lokal klassische Entzündungszeichen:
  • Calor
  • Tumor
  • Rubor
  • Dolor
  • Functio laesa
• Lokalisation neben langen Röhrenknochen oft auch Spondylitis (Wirbelsäulenbefall)

Verlauf

Osteomyelitis je nach Virulenz und individueller Infektabwehr perakut bis primär chronisch

Komplikationen

eitrige Arthritis

Prognose

Säuglingsalter: bei frühzeitiger Behandlung gut, sonst evtl. erhebliche Wachstumsstörung

Kindesalter: selten Übergang in chronische Osteomyelitis; bei Befall der Wachstumsfugen Deformitäten und Verkürzungen

Erwachsenenalter: bei zu spätem Behandlungsbeginn oft Übergang in chronische Osteomyelitis mit häufigen Rezidiven

Kindesalter

Ewing-Sarkom

Säuglinge

• Penicillin i.v.
• Ruhigstellung
• Analgesie
• bei Gelenkeinbruch Punktion, Spülung, evtl. Spül-Saug-Drainage

Kinder

• gezielte Antibiose
• Ruhigstellung
• bei Markraumphlegmone und subperiostalem Abszess operative Ausräumung

Erwachsene

• gezielte Antibiose
• Ruhigstellung
• frühzeitig Herdausräumung und Saug-Spül-Drainage

Lehrbuch

Niethard 2003

Sitzmann 2002

Reviews

Studien

Autor

Wibke Janzarik

Erstellt

15.04.2005

Status

RUDIMENT

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ALL

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